腹股沟疝修补术步骤 小儿腹股沟疝修补术心得

　　[摘要] 目的 比较腹腔镜和传统手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法 对2009年至2010年来我院进行手术治疗的89例小儿腹股沟疝，比较两组的临床疗效和并发症发生情况。结果 腹腔镜组在手术时间，术中出血，住院时间，手术后自主活动时间等明显少于传统组（p＜0.01），而并发症阴囊水肿的发生率腹腔镜组明显少于传统手术组（p＜0.01）。结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟疝较传统开放手术具有较大的优势，值得在有一定技术基础的医院推广应用。
　　[关键词] 腹腔镜术； 腹股沟疝； 儿童
　　
　　腹股沟疝是小儿常见的外科疾病之一，并且临床上很少能自愈。腹腔镜技术治疗腹股沟疝特别是腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术具有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优势。现已渐渐在儿科中普遍推广应用，为此笔者总结了2010年1月～2011年1通过传统腹股沟疝气手术和腹腔镜下行腹股沟疝手术的效果，不良反应进行了比较观察，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取2009年1月份至2010年12月份在我院收治的小儿腹股沟疝患儿89例，男性56例，女性33例，其中双侧疝12例，均为出生时或其后不久发现，临床表现为患侧或双侧腹股沟触及可复性肿块。其中31例患儿家长选择传统腹股沟疝手术，57例患儿家长选择腹腔镜下行腹股沟疝手术。
　　1.2 方法：传统腹股沟疝手术:选择腹股沟中点外上1.5-2 cm处做2-3cm之横切口，进人腹腔，轻拉腹膜切口下缘即可见到病囊内口，提起该内口之后唇使其充分展平，并将其与腹膜切口的上缘连续缝合关闭腹腔。腹腔镜下行腹股沟疝手术:在耻骨联合与脐孔的中点做5mm 皮肤切口，置入5mm trocar和分离钳，在患侧内环口体表投影点作1.5mm皮肤切口，应用带线针和针钩配合，越过输精管和睾丸血管，荷包缝扎内环，线结埋在皮下。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果观察：89例患儿全部治愈，其中腹腔镜组在手术时间，术中出血，住院时间，手术后自主活动时间等明显少于传统组，差异具有显著的统计意义（p＜0.05），详见表1。
　　表1两组治疗效果观察（x±S）
　　2.2 两组患者的并发症：两组患者阴囊水肿发生率较高，腹腔镜组2例，传统手术组12例，差异有显著的统计学意义（p＜0.01）。其余尿储留，尿路感染，术后复发发生率较低两组差异无明显的统计学意义（p＞0.05）。
　　表2两组患者的并发症 例%
　　* 准确概率法
　　3 讨论：
　　腹股沟疝是小儿常见的外科疾病，多为斜疝。多是因腹膜鞘状突未闭而非肌肉薄弱所致，近年来国内外的一些研究结果腹腔镜在治疗腹股沟疝时具有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优势。
　　但是关于腹腔镜治疗小儿腹股沟疝与传统手术方法比较研究较少，本研究显示在手术时间，术中出血，住院时间，手术后自主活动时间等明显优于传统手术组患儿，并且并发症尿潴留，尿路感染，术后复发等两组差异无明显的统计学意义（p＞0.05），而阴囊水肿的发生率腹腔镜组明显少于传统手术组，差异有明显的统计学意义（p＜0.01）。这与传统手术操作的局限性有关，传统手术中容易破坏腹股沟的解剖结构，损伤精索血管、神经和提睾肌造成阴囊水肿，而腹腔镜对比传统的手术操作有明显的有点，手术不经过腹股沟管，腹腔镜下局部解剖清晰，误伤精索，神经血管 提睾肌的机率较小。
　　综上所述，我们认为，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝较传统开放手术具有较大的优势，值得在有一定技术基础的医院推广应用。
　　参考文献
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