头孢菌素是什么药? 青霉素类\头孢菌素类药物皮试的探讨

　　[摘要] 青霉素类、头孢菌素类药物是临床中使用最广泛和用量最大的一类抗生素,由于其固有的不良反应,引起的过敏反应(包括严重的过敏性休克、死亡等)病例数及医患纠纷日渐增多,厂家提供的药物使用说明中未明确该药物皮试方法。建议行政管理部门应尽快责令厂家制定出具有法律效应的青霉素类和头孢菌素类皮试指引,服务临床,服务患者。
　　[关键词]:探讨;药物;皮试
　　[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　近年来,各种剂型的青霉素类、头孢菌素类药物逐渐增多,厂家提供的药物使用说明中均未明确该药物皮试方法。目前,对各类剂型青霉素类药物医生只是笼统地提示该类药物为青霉素类药物,使用前应进行青霉素G钠皮内敏感试验,皮试结果观察与青霉素G钠相同,阳性者禁用。而头孢菌素类药物部分医院一律实行原药按每毫升300―500微克进行,皮试观察结果按青霉素G钠皮试法;有的医院只询问患者对青霉素有无过敏史,有过敏史者才进行皮试,无过敏史者直接注射。这样会存在医疗隐患,易产生医疗纠纷。由于药物敏感试验的结论与实际应用的抗生素本品不符,给临床用药带来弊端。皮试液配制方法与皮试浓度不一致,其皮试阳性率差异十分显著[1]。青霉素过敏者只有5%~10%对头孢菌素药物过敏[2]。临床上,青霉素G钠和头孢菌素皮试结果阴性而对所用抗生素实际阳性的患者经常发生,出现严重的过敏反应甚至引起过敏性休克而死亡;而对那些青霉素、头孢菌素皮试阳性的患者,由于可能对所用其他同类抗生素呈阴性反应,仅仅因为上述皮试方法就简单地停止应用所有头孢菌素药物,而使患者失去合理用药和及时治疗的机会。在没有统一的皮试液配制方法和观察效果之前,为了确保患者的生命安全,减少过敏性休克的发生,又能使患者安全地使用青霉素类、头孢菌素类的药物,减少医疗纠纷。现将对目前存在的问题和医院采取的措施作一探讨。
　　1 目前皮试存在的问题
　　1.1 青霉素类药物皮试的有关规定:通用的药物学,药典均规定青霉素类不同品种间存在着交叉过敏反应关系。有的写明对各种青霉素类药物应以青霉素作皮内试验,有的主张不同批号不同品种的青霉素类药物皮试,使用时必须重新用本药配制皮试液进行过敏试验,另一种方法是按医嘱治疗通知单执行。
　　1.2 头孢菌类药物皮试有关规定:通用的药物学,药典没有统一的规定必须常规作皮试,只规定使用前必须详细询问患者对青霉素类药物、头孢菌素类药物有无过敏史,药物的说明书上也只是指出有对青霉素类药物、头孢菌素类药物过敏史者慎用、不用。而《新编药物学》第15版对头孢菌素类药物皮试不做常规规定,但指出具体说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行。
　　2 两类药物的致敏原
　　2.1青霉素类药物致敏原:目前对青霉素类药物致敏原的认识比较统一,自两个方面:
　　2.1.1青霉素类药物:溶解后溶液中可产生青霉烯酸,注入人体后与蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成为全抗原物质引起变态反应。
　　2.1.2主要与生产过程中的一些杂质有关,如生产工艺不先进、产品纯度不够产生的致敏物质引起的变态反应。
　　2.2头孢菌素类药物的致敏原两个方面
　　2.2.1头孢菌素类药物本身聚合形成的蛋白或多肽类杂质。各种头孢菌素聚合物过敏性的强弱可能与各自的R1侧链结构有关,各种头孢菌素类药物之间以及与青霉素类药物之间的交叉过敏有一定的局限性。
　　2.2.2生产过程中的蛋白质杂质也是一种致敏原。
　　3讨论与措施
　　3.1目前青霉素类药物、头孢菌素类药物致敏原有来自自身某种药物的降解产物,有生产过程某批药物的杂质。所以我们认为应用原药按皮试液浓度每毫升300―500微克现用现配符合目前研究结论。但执行哪一种皮试有法律效应,生产厂家应在药物说明书上有明确皮试指引。
　　3.2各种青霉素类药物、头孢菌素类药物之间的过敏交叉反应有一定的局限性,到目前为止,尚无全国统一的头孢菌素药物过敏试验标准,临床实践表明青霉素皮试阳性者并不代表能安全使用头孢菌素药物(包括口服),青霉素皮试阴性者头孢菌素皮试亦可呈阳性[3]。因此不能用青霉素G或头孢唑啉钠代替所有青霉素类和头孢菌素类药物青霉素类药物和头孢菌素类药物的皮试液的配制必须用原药配制,而且要现用现配。
　　3.3目前,头孢菌素类药物的过敏反应虽较青霉素少得多,所有头孢菌素类制剂都有可能发生过敏反应[4]。随着头孢菌素类制剂的增多,也有报道严重的过敏性休克及死亡病例。应引起临床医师高度重视。因此建议行政管理部门应尽快的责令厂家制定出具有法律效应的青霉素类和头孢菌素类皮试指引,药物皮试的具体操作方法,更好指导临床工作,避免医疗纠纷给临床工作带来不便。
　　
　　参考文献
　　[1] 张永信,朱利平.关于头孢菌素类药物皮试问题的探讨[J].世界临床药物,2004,25(5):297.
　　[2]孔戴艳,戴晓莉,张征.头孢菌素类的不良反应[J].中国医院药学杂志,2001,21(8):511.
　　[3]刁晓兰,雷启容,王慧兰.头孢菌素类药物皮试方法探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):42.
　　[4]孙定人,等.药物不良反应[M].北京:人民卫生出版社,1996,2:50―52.