【琐谈“痹症”的辩证施护】痹症中医辩证治疗

　　[关键词] 辩证施护 痹症 　　[中图分类号] R248[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-184-02 　　痹症，相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌肉风湿症等疾病，为临床常见多发病。
　　祖国医学认为痹症是由于人体肌表经络遭受外邪侵袭后，气血运行不畅，而引起的肢体、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木等一系列症状。轻者表现为肢体、关节等处有酸楚、疼痛之感，并随天气变化而加剧；重者则疼痛、酸楚显著，关节肿大，反复发作，以至关节变形、丧失运动功能。若反复发作，迁延不愈，还可累及脏腑，导致脏腑的病变。
　　1 痹症分类 《内径》以降，历代医家对痹症的辨证治疗都作出很大贡献。由于对本病认识的角度不同，因而形成了多种形式的分类方法。综合起来有以下几种：
　　1.1 病因、症候分类 分为“风痹”(亦称“行痹”)、“寒痹”（亦称“痛痹”）、“湿痹”(亦称“着痹”)。即《内经》所云：“风寒湿三气杂至和而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者。为痛痹；湿气胜者，为着痹，热气胜者，为热痹。”
　　1.1.1 行痹 是风寒湿痹的初期症状，肢体关节疼痛，以游走不定为特点，肘、腕、膝、踝关节屈伸不利，伴有发热、恶寒等表症。
　　1.1.2 痛痹 肢体疼痛较剧，痛似针刺，保暖则减，遇寒加剧。
　　1.1.3 着痹 肢体关节疼痛，以重着麻木为特点，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不利。
　　1.1.4 热痹 发病急、关节红肿疼痛，呈游走状，活动不利，伴发热、多汗、口干。
　　2 病位分类 按邪气外侵，渐次至深，分为“五痹”，内合“五脏”。即《素问・痹论篇》所指出的“……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……”。
　　3 病因、病位结合八纲分类
　　3.1 偏寒型
　　3.1.1 偏于上肢者 以上肢关节为甚，如肩、肘、腕、指及颈部关节的病变为主。
　　3.1.2 偏于下肢者 如髋、膝、踝、指等关节。
　　3.1.3 偏于腰骶部 即寒痹而偏腰骶关节均痛。
　　3.2 偏热型 表现为关节红肿热痛、肌肉筋脉疼痛，或皮起红斑，痛不可近，遇冷则舒，体温增高或自觉身热，或口渴喜饮，舌苔黄或黄腻而糙，脉象弦数或细数。
　　3.2.1 篇虚型 其特点为病程较长、体质偏差，肢解筋脉疼痛。
　　3.2.2 偏实型 除关节疼等症外，有恶寒无汗，而体温高，舍苔薄白，脉弦紧或弦。
　　4 辩证施护 鉴于痹症的发病原因不尽相同，期临床表现也不一样，且其发生发展及演变与人的体质生活环境、气候条件等有密切联系，因而在护理上，要强调辩证施护。
　　4.1 一般护理
　　4.1.1 痹症患者，多为机体抵抗力低下，故病室要特别注意卫生清洁、干燥，适当通风，防止病人受潮受凉，冷暖适度，病人不宜当风坐卧。
　　4.1.2 疼痛剧烈、关节红肿兼有发热、心悸者应卧床休息，以舒适体位，脊柱变形者宜睡硬板床。
　　4.1.3 注意疼痛发生的部位、性质、时间与气候变化的关系，以及皮肤出汗、体温、舌象、脉象及伴随症状的改变等，做好记录。
　　4.1.4 关节疼痛变形者，防止受压。关节活动不利或强直，应协助病人进行功能锻炼，按时做被动体位，对有一定活动病变的关节，短期使用夹板可减轻疼痛。夜间应用夹板，特别是对膝河湾关节预防屈曲、萎缩有帮助。
　　4.1.5 慎起居：痹症初期，正当邪实正虚之际，宜静不宜动，故应卧床休息。病情好转即邪退正复之时，可适当活动。痹症患者往往因肢体疼痛影响睡眠，中医认为“不通则痛。通而不痛”，顾客针灸或按摩局部，以通经络、调脏腑、利关节、合营卫、减轻疼痛、促进睡眠。
　　4.1.6 防六淫：祖国医学认为“六淫”为病多与节气、气候和居住环境有关。“夏季多湿病，春季多风病，冬季多寒病”，故护理人员应随时注意气候、季节、风向之变，并使温湿度适宜。病房通风换气时，表虚自汗的病人应注意避风，以免复感风邪，加重病情。天阴欲雨，气候变化时，痹症病情往往加重，应嘱其休息，注意保暖。而热病属阳性，则不需保暖。夏季应避免涉水、淋雨，忌处潮湿环境。冬季应避免长期或居处寒冷之地，以防复感阴邪，加重病情。
　　4.1.7 痹症患者宜营养丰富，易于消化。风寒、湿痹患者以热食为主，忌食生冷，如冷饮、瓜果等，不宜进食油腻食物。宜热量较高，如羊肉等温热性食物；热痹患者宜清淡饮食，忌辛辣、煎炒、油腻等饮食及烟酒、宜多食蔬菜、瓜果和果汁等清凉饮料，因发热耗伤津液，故应多饮汤水。
　　4.1.8 用药护理：治疗痹症常与解表药同用，故在煎药时应掌握时间，不宜久煎，久煎使气味挥发，减低疗效。补益药宜饭前服，燥热之品对胃有刺激，宜饭后服。根据“热者寒之，寒者热之”的护理原则，风寒湿痹者中药宜热服，并可加黄酒为引。热痹者重要宜凉服。
　　4.2 因证施护 行痹以疼痛游走不定、涉及范围较大为特点，应注意全身护理，不可偏执某一局部。而痛痹、着痹、热痹则以局部病变为主，痛有定处为其共同特点，故应侧重于局部护理。
　　对寒湿痹应着眼于局部保暖，可给予热水袋或坎离砂热敷，温灸器等，也可用食盐500克，大葱数段，潮炒热侯勇布包裹，敷患处，还可配合针灸拔罐，按摩等治疗。但要注意勿烫伤病人。
　　热痹关节红肿热痛时，选用新鲜凤尾草捣烂或金黄散水调，或用芙蓉叶适量研末，蓖麻油调合外敷；也可用苍术、黄柏煎水熏洗患处。可选择早晚两次进行熏洗，晨起风寒湿痹患者关节伸屈不利或僵硬，药物煮沸后先熏后洗，可减轻关节僵直感。睡前熏洗有利于舒筋活血，缓解疼痛，安适入睡。热痹患者不宜用。熏洗时应注意防止烫伤，同时避风寒，因毛窍开通，还应注意防止复感外邪。
　　4.3 因人施护 年老体弱、行走不便者，应专人陪护，避免跌仆。年轻、活动灵便、病情较轻者，嘱其不要过劳，做到劳逸结合。
　　卧床时间较长者要防止褥疮的发生，可在尾骶部垫气圈。在骨突处用红花酒精每日按摩数次，勤翻身。
　　4.4 节气施护 人与自然环境相应，人们若要健康长寿、祛病延年，必须顺应四时气候的变化，以调节精神，保持机体阴阳的相对平衡。因此在不同的季节里，采取不同的施护方法是很重要的。
　　春天为万物生发的季节，应嘱患者晚睡早起，多做户外活动，舒缓形体、使内心充满生气。夏天为万物茂盛秀丽的季节，应嘱患者晚睡早起，不要厌恶夏季之炎热，在精神上力戒急躁发怒，而应神智愉快。秋天为万物熟实的季节，应嘱患者早睡早起，收敛神气，保持内心安静。冬天为万物蛰伏的季节，应嘱患者早睡晚起，待日出后再起床，避免受寒，保持温暖，不要使皮肤外泄出汗。
　　此外，由于本病与气候变化有密切的关系，所以在气候变化之先，应做好病变局部或全身的护理准备，尽量减少因气候变化给患者带来的痛苦，做到防患于未然。
　　4.5 心理调护 由于痹症病程较长，常年难愈，且有反复发作及随气候变化而加重的特点，往往会造成患者丧失治疗的信心，情绪低落、忧思、抑郁、消极。“思伤脾，悲伤肺”，情志的异常变化可伤及内脏，使气机升降失常，气血运行不畅，使病情加重或病程延长。因此医护人员必须耐心做好病人的思想工作，通过晓之以理、动之以情的护理方法，使其增强战胜病痛的信心，保持乐观态度，争取患者的信任，及密切的合作。帮助病人做到情之上的自我控制，为早日康复创造有利条件。
　　护理得当与否可直接影响到痹症的疗效，因而，在临床上注重辩证施护，必将会有效地提高痹症的疗效，起到配合治疗的重要作用。