临床检验体液血液包括什么 临床检验不合格血液标本的分析与对策探讨

　　[摘要] 目的 通过对不合格血液标本的原因及影响因素进行分析，研究探讨相应的预防措施。方法 对我院2009-01-2009-10，采集的各科室住院患者送实验室检验的所有血液标本均由护理人员负责采集、送检。专业人员负责标本检查与核对，并按照医生申请的检查项目对所有血液标本是否溶血、凝血、脂血、标本量多少及标本采集时间等进行严格的核对，判断是否合格。不合格标本详细登记，注明原因，并通知相应的科室重新采集合格标本。结果 全部1680份标本中，全血420份，占25�；血清510份，占30.36�；血浆750份，占44.64�。其中不合格血液标本为97份，具体溶血17份，占17.5�；脂血23份，占23.7�；血液凝固36份，占37.1�；标本量不足13份，占13.4�；其他8份，占8.2�。结论 血液标本的正确采集是保证血液检验结果准确性与可靠性的基本前提，只有重视标本采集、送检、处理过程中的每一个环节才能够确保检验结果的有效性，从而为临床提供及时、准确的诊断依据。
　　[关键词] 临床检验； 血液标本； 不合格； 原因分析； 对策
　　[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-291-01
　　
　　随着现代医学技术的进步，基础医学也迅速发展。临床上很多疾病通过实验室血液检验数据进行诊断，因此检验数据的可靠性和准确性对于及时诊治疾病具有非常重要的意义[1]。按照规定正确采集血液标本，是保证检验结果可靠性和真实性的前题。不符合临床检验要求的标本会使医生不能正确了解患者的病情，从而无法做出正确的诊断和治疗[2]。我院通过对临床检验不合格血液标本的影响因素进行分析，总结其原因，并提出相应的对策，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年1月～2009年10月，我院采集各科室住院患者送实验室检验（血液细胞学、生化、免疫学等）血液标本1680份中，全血420份，血清510份，血浆750份。所有血液标本由护理人员负责采集、送检。
　　1.2 方法 由相应的专业人员负责各实验室窗口接收的标本检查与核对，按照医生申请的检查项目对所有血液标本进行严格的核对，检查标本有无溶血、凝血、脂血、标本量多少及标本采集时间等情况，并判断其是否合格[3]。对于不合格标本应详细登记，且注明原因，通知相应的科室重新采集合格标本[3]。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析。采用X2检验。
　　2 结果
　　2.1 血液标本情况，见表1。
　　表1 血液标本情况
　　2.2 不合格血液标本主要影响因素情况 见表2。
　　表2 不合格血液标本主要影响因素分析
　　3 讨论
　　3.1 不合格标本采集的原因分析
　　3.1.1 采血操作 采血时护理人员将止血带扎的太紧,时间太长；进针不准确,针尖反复进出,均会导致溶血的发生。护理人员往往忽视这个细节。
　　3.1.2 对于需要静脉滴注脂肪乳提供营养特殊患者，如次日晨间采集血液，将是脂血。检验结果受影响。
　　3.1.3 采血时，试管负压的过大或过小都会影响血液标本采集量的多少，如标本量不足，则无法检验。
　　3.1.4 标本的混匀操作过程中, 如动作不规范将导致血液凝固, 无法进行血常规、凝血全套等检验。
　　3.1.5 标本送检不及时，标本的存放温度不当。
　　3.1.6 抽血仪器不合格 临床上常用一次性塑料器具，部分厂家生产的器具不合格,引起标本的溶血，或因遗漏，导致标本量不足。
　　3.1.7 分离操作不当离心时操作不当，速度太快致使红细胞破裂，从而导致溶血。
　　3.2 对策分析
　　3.2.1 加强操作技能的培训 通过规范操作和熟练操作的培训，使护理人员熟练掌握规范的采血方法，避免因采集操作不当造成血液标本的溶血现象发生。
　　3.2.2 采用加入抗凝剂的方法避免凝血发生，应注意要将血液与抗凝剂充分混匀。如出现凝血，应重新采集血液。
　　3.2.3 采样仪器应定时检查，保证试管质量，避免不合格试管进入科室。若发现试管有遗漏现象及时更换，以免二次穿刺，发生溶血。
　　3.2.4 静脉滴注脂肪乳13～15个小时后才可以进行采血，可与医生沟通避开采血时间输注此药。
　　3.2.5 患者的饮食、生活习惯会影响标本质量的高低。护理人员应在采血前1天嘱患者应注意的事项。
　　4 结论 临床上，医生为了准确的诊断和治疗疾病，常需要患者做血液检验，因此准确可靠的血液检验数据是医生诊断分析病情的重要依据之一[4]。而采集标本的是否合格直接影响到检验结果的准确性和可靠性。不合格的血液标本不仅影响到医生对疾病的诊断，甚至延误治疗时间，对于急、重症患者，甚至会危及生命。所以加强对血液标本采集的管理，对于临床疾病的诊治有非常中药的意义。
　　综上所述，合格的血液标本检验出的结果才有临床诊断价值。血液样本采集的每一个环节都引起重视。临床科室与检验科应密切配合,把好采集标本的质量关,才能保证检验结果的有效性,为临床疾病的诊治提供依据。
　　参考文献
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　　[2] 牛利茹,毕亚丽,李金伟.血标本溶血对检验结果的影响及防范对策[J].临床误诊误治，2005，18（9）：161-162.
　　[3] 王芳,庄培芬. 静脉血标本溶血原因分析与防范对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(7):941.
　　[4] 张立红,周素鲜. 标本溶血原因分析及对策[J].中华护理杂志,1998,33 (9):528-529.
　　[5] 李影林.中华医学检验全书[M].上卷. 北京:人民卫生出版社,1996：827-847.
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