房颤射频消融术后并发房速临床治疗与进展|射频副作用

　　[摘要]房颤是最为常见的持续性心律失常，房颤已成为目前严重的危害老年人健康的常见病、多发病，并越来越引起人们的重视。随着年龄的增长，其发病率也逐渐升高，房颤会带来许多严重的并发症，引起偏瘫、意识障碍、生活不能自理，重者导致死亡，目前大量的研究和临床表明，房颤射频消融是近年来一项发展很快的治疗技术，适应证的范围不断扩大，心律失常采用射频消融治疗是目前公认的最好的治疗方式，也是目前治愈最彻底的方式，房颤射频消融术后并发症治疗尤为重要，房颤射频消融术后并发房速是临床有待研究的课题之一，现就房颤射频消融术的发展现状、临床治疗新进展综述如下。
　　[关键词]房颤射频消融术；并发房速
　　[中图分类号] R541.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-214-01
　　progress of clinical treatmentabout Concurrent Atrial tachycardia after atrial fibrillation radio-frequency catheter ablation
　　[Abstract]Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia, atrial fibrillation has become common illness and frequently occurring illness that seriously harm elderly health, and has drawn increasingPeople"s attention. With age, the incidence rate of Atrial fibrillation has gradually increased, atrial fibrillation will bring many serious complications, causing paralysis and unconsciousness, and patient do not take care of themselves in life and resultin death in serious cases,At present ,a lot of clinical research indicated thatatrial fibrillation radio-frequency catheter ablation is a rapid development treatment technic in recent years, and the range of indications is expanding , currently radio-frequency catheter ablation is the best treatment way and the most thorough way to arrhythmia. It is particularly important to treat Concurrent Atrial tachycardia after atrial fibrillation radio-frequency catheter ablation. It is one of the topics to be studied clinically. Now, to summarize to the current development of new clinical advances of radio-frequency catheter ablation.
　　[Keywords] radio-frequency catheter ablation； Atrial tachycardia
　　
　　1 房颤射频消融术的概况
　　1.1房颤射频消融术房颤射频消融术是指用射频能量来破坏心脏异常起搏点或电传导通路的方法，所谓射频能量是一种高频无线电能量，与人体组织接触后可产生热能，从而破坏组织。房颤射频消融治疗是房颤导管消融治疗的其中一种，房颤导管消融治疗是指利用包括射频、冷冻和超声等能量消融引起房颤发生和传导的组织，从而根治房颤。
　　1.2 房颤射频消融术分类射频消融是近年来一项发展很快的治疗技术，适应证的范围不断扩大，房颤射频消融治疗是房颤导管消融治疗方法的其中之一，房颤导管消融治疗是目前发展最快的治疗方法，主要包括以下几种，即肺静脉前庭电隔离术、肺静脉电隔离术和左心房线性消融术，还包括以心房内碎裂电位作为靶点的消融及去迷走神经消融等。目前根据治疗效果的想理想程度不同，可以将适应证分为一般适应证和理想适应证两种。一般适应证主要为：一类是属于临床持续性或者永久性房颤，也就是通常所说的慢性房颤；还有一类是心房明显增大即大于45毫米的阵发性房颤。理想适应证主要是指发作频繁的阵发性房颤，每月多于两次，心房不大或者轻度增大。
　　2 房颤射频消融临床治疗及术后并发症
　　2．1 房颤射频消融术临床治疗房颤射频消融术临床治疗可分为以下两种情况：①单纯房颤不伴有心房血栓形成及其他器质性心脏疾病的患者，可以通过介入治疗，即经导管射频消融术，得到有效治疗。经导管射频消融术，通过尖端电极进行电位测定，寻找异常起搏点，并将其破坏，从而达到转复房颤的目的。②房颤的外科治疗 瓣膜病患者在进行瓣膜手术同时，可同时完成直视下房颤射频消融术。对于房颤产生机制，有多个不同理论。既往认为，房颤是由多个细小折返波引起，导致出现湍流。基于该理论，出现了“迷宫手术”，主要由医生用手术刀切割心房内侧面，从而终止这些折返波，以治疗房颤。后不断改进，并使用冷冻等其他能量代替手术刀的作用，以提高手术安全性、减少出血可能。后出现肺静脉袖理论，即房颤是由肺静脉与左心房交接部位某些细胞异常放电所引起，并出现了多种将肺静脉进行隔离的手术方法。
　　2．2 房颤射频消融术后并发症近年来，射频消融治疗（RFCA）越来越广泛地应用于房颤治疗，这是一种对术者操作水平和综合能力具有较高要求的治疗技术，RFCA术后并发症危险相对较高，恰当的处理尤为重要，并发症一旦发生将极其凶险，严重威胁着患者的生命安全，具体有以下几种。
　　2．2．1 急性心脏穿孔或压塞急性心脏穿孔或压塞房颤射频消融治疗（RFCA）术后最为严重的并发症，一旦确诊，立即抢救，术后密切观察患者的反应以及生命体征以及心影搏动，以便早期预防和发现本并发症。
　　2．2．2左房房速 左房房速是房颤射频消融治疗（RFCA）术后常见的并发症，发生率可达到1.2%-21%，是术后导致心律失常的重要诱因，术后房速或房扑心室率应用药物较难控制，并且发作频繁。
　　2．2．3 左房血栓形成和脑梗死房颤射频消融治疗（RFCA）术后的血栓栓塞并发症多为脑卒中，发生率为0-2.5%，多数在1%以下，阵发性发颤、短暂脑缺血病史患者，术后卒中的发生率更高，主要原因为血栓脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。
　　2．2．4 肺静脉狭窄肺静脉狭窄是房颤射频消融治疗（RFCA）术后常见的晚发并发症，大多数轻者无症状，严重者可以出现呼吸系统症状，目前，房颤射频消融治疗（RFCA）的靶点已经由肺静脉内或者肺静脉开口近端移到肺静脉正开口或肺静脉前庭，降低了严重肺静脉狭窄的发生率。
　　2．2．5 心脏损伤后综合症心脏损伤后综合症是指心脏受到损伤后出现的心包、胸膜以及肺组织炎症为主要表现的综合症。随着介入手术和心导管手术的不断增加，其发生率明显升高，主要表现为胸痛、发热、心包炎、心包和胸腔积液。据研究消融时降低能量可以减少此并发症的发生[1]。
　　3 术后并发房速的治疗进展
　　房速是房颤射频消融治疗（RFCA）术后常见的并发症，尤其多发生于左房，其发生机制为大折返或局灶性机制，折返多发生于二尖瓣峡部，后壁或前次消融线的缝隙，缝隙多发生于左上肺静脉前方和右肺静脉间隔部，消融术后发生左房房速，并不一定需要马上进行再次消融治疗，对于射频后的房速持续，可进行再次消融[2]，术后发生房速，控制心室率和转复窦律，可解决大约1/3的房速，在排除肺静脉电位恢复传导和大折返机制房速之后，需要行常规电生理标测和激动顺序标测以寻找最早激动点。Pappone发现CPVA加线形消融术后的左房房速比例仅为3.9％，显著低于单纯CPVA后10％的发生率，当房速心动周期变异性小于15%时大折返性房速可能性很大，因此认为用改良的CPVA包括在心房后部和二尖瓣峡部行线性消融可减少CPVA后的房速[3]。为了预防CPVA后房速的发生，可以在进行PVI的同时，经验性的线形消融二尖瓣峡部和左房后壁，但也有学者认为，CPVA术后存在的裂隙影响肺静脉-左房电活动，为导致房速发生最常见的原因[3]，如果能够彻底隔离两侧的肺静脉前庭，术后房速的发生率并不高，Lasso电极对于标测心房最早激动位置、识别裂隙的位置起到重要作用，再次消融应尽可能使消融线与上次手术消融线重合，可以减少消融线的数量[4,5]。最新研究发现，由于初次环肺静脉消融径线的不完整，存在2个以上的裂隙时容易产生局灶折返性的房速，并可以通过肺静脉，心房双向起搏和拖带明确机制和裂隙部位，行再次消融即可终止房速[6]，对于围绕瓣环形成的房速可通过放置Hallo电极确定心房激动，顺序与瓣环激动顺序相一致，计算折返周期占整个心动周期的比例，部分患者完全隔离肺静脉电位后房速消失。
　　房颤消融过程中消融径线的透壁、连续、双向阻滞是减少并发房速发生的重要因素。通过传统电生理检查方法，结合三维激动顺序标测可以有效提高成功率。
　　参考文献
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