[颈椎病的治疗误区] 颈椎病误区

　　慢性疾病的康复治疗(2) 　　本文作者：李立勇，天津医科大学总医院康复科主任、主任医师，康复医学教研室主任，天津残联专家组成员，兼任中华风湿病康复专业委员会常务理事、中国整脊学会常委、中国光学会委员、中华激光医学分会委员、天津激光医学分会秘书长、天津光学会副主任委员、天津康复医学会脑病专业委员会委员、《中国临床康复杂志》编委、《中国激光医学》杂志编委等，多次被“中华脊柱医学论坛”聘请为学术委员会副主席。
　　多年来致力于对脊柱及脊柱相关疾病的研究和治疗。承担校级科研课题1项、市级2项，填补天津市空白项目3项。发表论文近30篇。
　　上期我们谈到了颈椎牵引，既然是治疗疾病的方法，就必须具备科学性和可操作的规范性，也就是说，在做牵引治疗时必须结合影像学的检查结果，对不同的病变部位所引起的不同症状、体征及其程度，体质、年龄等多种因素进行综合考虑后才能实施，否则会出现病情加重或突发情况，在病情加重时若还以为是疾病本身的结果而非牵引所致，那就更会延误治疗。有些人得知自己患了颈椎病就在家随意吊一个滑轮，盲目地进行牵引，而进入不当的治疗误区，其后果是很可怕的。那么，颈椎牵引的误区在哪里呢?
　　1．牵引角度。正常的颈椎是向后弯曲的，又叫生理屈度，在坐位垂直牵引下会使颈椎变直、生理屈度消失，其目的是将椎体的后间隙拉开，以减少椎体后缘增生对神经根的抵压刺激，有的病人需要头前屈15°～30°角下牵引，目的也在于此。但是颈椎的发病原因甚多。只正规分型就有好几种，治疗方法也不是千篇一律的，若不论病情，认为只要是颈椎病就一味地采取以上牵引方法，就会出现问题了。
　　例如，以上牵引方法可使椎间隙后角开口变大的同时也增加了椎间盘向后脱(突)出的几率，遇到后纵韧带薄弱的患者，原先只是简单的颈椎病，经一段时间牵引后再次拍x光片，椎间盘可能出现向后脱或突出的情况，为牵引不当所致。因此，牵引前要结合检查结果确定适于病情的、个体化的牵引角度才是最可取的。
　　2．牵引重量。重量是颈椎牵引的重要治疗参数，要科学适度，不能随意乱来。那么，针对自己的情况选用多少为合适呢?这要从头的自重说起，人头的重量相当于身体重量的1：10～1：12。在坐位牵引时，首先要在牵引重量中减去头的重量才是作用于颈椎的实际重量。了解了这一点就可得出进行牵引的基础重量。每个人的体重不同，头的重量也不同，按自己体重计算并结合影像结果、症状、体征给出适合自己的重量参数才具操作指导性。否则，不是重量不够就是重量太大而造成牵拉伤或其他问题。另外，在行牵引治疗中要严格遵照“循序渐进”的原则，不能急于求成，以免适得其反。一般来说，首次牵引只给头的重量，在找到舒适感觉后再逐渐增加牵引重量，并密切注意自我症状改善情况，及时进行调整，最大不能超过以下公式规定：体重(千克)×10％×2。
　　3．牵引时间。没有硬性规定，牵引中若出现不适，要立即取下，不要强忍坚持。如觉症状减轻或舒适，即可继续进行，尚需结合以上提到的角度、重量等综合考虑。一般牵引20～30分钟／次，每天1～2次，最关键的是根据牵引中的自我感觉和效果找到最适合自己的方法。
　　以上介绍了在坐位牵引时须注意的一些问题和供您参考的数据。为了避免盲目，要结合自己的具体情况，在医生指导下进行最为稳妥。我们提倡的牵引方法是在保持颈椎生理屈度的状况下进行的牵引，这在家庭没有专门设备较难做到。不过，弥补的方法还是有的。例如，平卧睡颈椎枕(市场有售，选择适合自己的型号)，它是头部自重向后上方的重力和颈枕向后上方的推顶力两个矢量相加为向头顶方向的合成力，以达到纠正生理屈度变直和牵引的目的。做的时候要保持周身放松的休息状态，时间可长一些。此种方法适合于各种类型颈椎病，虽然慢一些，但它是一种符合颈椎生物力学的安全、有效的治疗方法，更适合年老体弱者，患心脏病、高血压者及坐姿不便、经常头晕的患者。