[发达国家卫生改革的趋势和启示]发达国家教育管理体制改革的趋势

　　高额的医疗费用支出引发了许多社会、经济和政治矛盾，成为西方国家医疗卫生改革的最主要动因。从发达国家医疗卫生体制的共同特点和不同改革方向，我们可以总结出一些有益经验，给我们的改革带来一些启示。
　　
　　医疗保险覆盖面广，保障程度高
　　
　　美国的医疗保障覆盖程度在发达国家是最低的，但也达到了85%，其他发达国家大多实现了全民健康保险，居民可平等享受各种普遍的、综合的医疗卫生服务。
　　
　　公共筹资占卫生总费用的比重很高
　　
　　主要发达国家的公共筹资占总卫生支出的比例平均达74.4%，大多数国家都超过80%。美国政府公共卫生筹资只占42%，在发达国家中是很低的。医疗保险的社会化程度很高，私人保险筹资是在公共筹资计划保障基础上的补充。
　　
　　医疗服务和医疗保障合二为一
　　
　　无论是英国的福利经济型医疗制度，还是美国的市场经济型医疗制度，都普遍采用医疗服务和医疗保障合二为一的统一管理模式，筹资和花钱统一，有利于更好地使用有限医疗资源，减少管理摩擦和成本，提高服务效率。
　　
　　加强微观管理，重视激励机制
　　
　　十分重视从微观操作上加强管理，如加快信息化建设。2003年~2008年英国政府对医疗卫生信息化建设投入价值达60亿英镑，主要包括：电子图书服务、NHS健康档案服务、NHS全国网络等；又如按国际疾病分类实行单病种管理，按人头付费形式，将改革目标与医务人员利益机制结合，而不是单靠行政强制执行。
　　
　　严格控制医疗费用过快增长
　　
　　由于人口老龄化，各国的疾病谱由传染性疾病向心脏病、肿瘤、脑血管疾病等慢性病转变，加之医疗过程中越来越多地使用昂贵的CT扫描、核磁共振、器官移植等高新技术，各国医疗费用支出一路飙升。经合组织2007年统计数据表明，29个成员国中有11个国家的医疗卫生支出占国内生产总值的比例超过10%。高额的医疗费用支出引发了许多社会、经济和政治矛盾，成为西方国家医疗卫生改革最主要的动因。合理控制医疗费用过快增长，用新的利益机制引导医疗机构和医务人员节约使用医疗费用，成为各国卫生服务改革的主要目标之一。
　　
　　通过竞争提高服务质量
　　
　　在北欧诸国以及英、法、德、意等国家，由于强调医疗是公民权的组成部分，国家有义务提供全面、普及性的健康服务，这在保证就医公平性的同时，却也因为资金预算的限制和医疗部门官僚化的管理体制等原因，带来医疗部门对患者的要求反应不灵敏、服务质量不高等现象。通过加强竞争来提高服务质量，成为各国较为普遍的改革措施。
　　
　　强调合作伙伴关系
　　
　　强调团队合作与伙伴关系，是近年来西方国家公共服务领域普遍的趋势，卫生服务亦不例外。在英国，1997年工党执政后认为，供方之间除了加强竞争以提高效率外，也应形成一种伙伴关系，这样才有利于为患者提供连续性和综合性的卫生服务，减少无序竞争，形成广泛的协调。
　　
　　重视基本卫生服务
　　
　　全球范围内医学模式的转变，导致对基本卫生服务工作的重视。随着社会进步与医学科学的发展，单纯生物医学模式的概念已不能解释人类健康与疾病的全过程。1977年，美国精神病学家恩格尔（G.L.Engel）教授正式提出生物―心理―社会医学模式的概念，为医学界所接受。事实上，人们大部分的疾病是不需要在医院进行治疗的，WHO指出只有10%的疾病需到现代化的大医院救治。良好的生活方式、及时的保健服务、尽量减少危险因素对个人健康的伤害等，比医院更加重要，这些方面不是在大医院，而是在社区和家庭，通过基本卫生保健服务的提供获得的。其特点是：强调以人的健康为中心，而不是以疾病为中心，医生与患者是合作伙伴关系；为人们提供的是持续性而非临时性的服务；以家庭、社区而不是医院为基础对患者进行照顾；为病人提供的是方便、及时、价格低廉的可及性服务。总之，基本卫生服务是一国医疗卫生体系的基础，它使病人就医时在地理上是接近的、使用上是方便的、价格上是适宜的、关系上是亲近的，成为全球卫生服务发展的方向。
　　（摘自《文汇报》）