帮您分析化验单（１８）　检验指标在发现亚临床疾病中的作用|肾功能检查

　　人们从健康状态到患病状态是一个连续的渐进过程。除意外伤害和急性病外，绝大多数的疾病，尤其是慢性病都是经过健康状态→亚健康→亚临床疾病→临床疾病的不同阶段。亚健康是指健康的人体器官出现了未能察觉的功能下降或障碍，如体力或/和免疫力下降、易疲劳、失眠、心理素质下降等，这就为疾病的发生埋下内部的隐患。
　　随之而来的是亚临床疾病。它是指病人没有明显的症状和体征表现，但已出现器官功能或器质性异常。这时，可能唯一的异常是化验检查指标的超标。如未能及时注意而做进一步的检查，并在医师的指导下进行干预或预防，就会进一步发展成临床疾病。
　　亚临床疾病也被称为“亚临床状态”或“疾病前期”。 尽管名称未能统一，但它实质上是疾病的一个过程。这个过程还是可逆的，就是说，能及早发现而给予干预和适当的处理，可使疾病不发生或延缓发生；而如不能及时发现，则不可避免地进展成疾病。
　　早在1936年，美国病理解剖医师就在尸检中发现，人体有相当多的疾病没有在生前表现出来，如腺瘤、肿瘤和多种器质性病变等。这些病理改变正处在亚临床状态。后来被大量的病理和临床实践所证实。
　　近年来被广泛认可的“糖尿病前期”是很典型的例子。世界卫生组织和美国糖尿病学会提出，血液空腹葡萄糖> 5.6毫摩/升为“单纯空腹葡萄糖受损”（IFG）,餐后2小时血葡萄糖>7.8毫摩/升为“单纯糖耐量受损”(IGT)，此两者均有，则为“IFG合并IGT状态”。尽管这些指标都未达到诊断糖尿病的标准，但这三者都被称为“糖调节受损”（IGR），是糖尿病前期。我国糖尿病学会也同意采用上述的标准。据统计，美国糖尿病前期的人群达15.5%,欧洲达18.8%，我国达11.7%,每年由糖尿病前期转而确诊为糖尿病者为3.7%。我国大庆地区对糖尿病前期的管理经验证明，及时的生活方式干预可以使这些人群减少糖尿病的发病率。
　　最近，美国将血压的高压在121~138毫米汞柱，低压在81~89毫米汞柱定为高血压前期。这部分人群中有明显的心血管并发症的危险。如不进行干预，在一段时间后会发展为临床高血压并出现心血管疾病。研究资料证明，与血压180/110毫米汞柱者的心血管病发病率增加10倍。
　　危害人群健康最为严重的缺血性心、脑血管病（如冠心病和脑卒中）更是一个长期的过程。其共同的病理基础是动脉粥样硬化。有人将动脉粥样硬化视为此类疾病的前期。但动脉硬化的进程有快有慢，因人而异。影响动脉硬化的因素很多，如高脂，高热量饮食、吸烟、饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等。检验指标为胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏CRP、同型半胱氨酸等指标，有利于发现动脉硬化和心、脑血管病。
　　亚临床的甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、肾上腺结节和肿瘤、高胰岛素血症、卵巢功能衰竭等，也较常见。这些亚临床疾病的异常主要表现在血液检验指标上。
　　因此，合适而准确的检验指标是发现亚临床疾病的重要线索。血液葡萄糖自不必说。超敏CRP对许多急慢性炎症、缺血性心血管病、组织损伤、风湿病等有重要价值（本人已有介绍）。常用的肝、肾功能试验异常是发现亚临床的肝、肾疾病的线索。上述的一些亚临床内分泌和代谢性疾病也只能由检验指标的异常而引起医师或患者自己的注意。
　　当然，检验结果的准确与否要受到许多因素的影响。如发现自己的某项检验指标异常也不必紧张。应在医师、专家的指导下得到正确的解释或过一段时间复查来明确指标异常的原因。