脑卒中急性期降压应因人而异 出血性脑卒中急性期何时需降压治疗

　　高血压是脑卒中最重要的发病因素，因而脑卒中急性期的血压控制具有极其重要的现实意义，直接关系患者的预后。然而，脑卒中急性期的高血压降不降，降多少，怎么降，却不是一件简单之事。这是因为在脑卒中急性期的血压控制是一个复杂的问题，一方面为了防止脑卒中病情加重需要把过高的血压降下来，另一方面若血压降得过低又会造成脑供血不足，甚至引起更为严重的后果。因此，世界各国有关高血压、脑卒中的《指南》中均主张，只有在血压明显升高时才考虑降压治疗。
　　目前，大多数专家所提出的脑卒中急性期降压目标设定值为：在急性脑梗死发病一周以内应将血压收缩压维持在160~180毫米汞柱，舒张压维持在100~150毫米汞柱；在急性脑出血发病一周以内应将血压收缩压维持在150~160毫米汞柱，舒张压维持在95~100毫米汞柱。考虑到年龄的问题，也有专家建议在脑出血急性期采用“年龄＋100毫米汞柱”作为收缩压的目标值，舒张压仍然为90~100毫米汞柱。无论是脑出血还是脑梗死，一旦病情稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
　　由于患者的具体情况并不一样，如年龄、性别，有无高血压病史，有无靶器官损伤和其他并发症等，这些都会对脑卒中急性期血压控制构成一定的影响。因此，在临床实践中需要做到因人而异，实行个体化治疗。比如，无高血压病史的急性脑梗死患者的血压应控制为160~180/90~100毫米汞柱，其舒张压应低于有高血压病史的患者。又如，无其他并发症的患者在血压大于185/105时应谨慎降压，但若患者合并急性心力衰竭、急性肺水肿或高血压脑病迹象时，则要紧急降压，并力求把收缩压降至160毫米汞柱以下，以减轻心、肺和脑的压力，消除水肿。再如，原有高血压者在脑卒中急性期是否暂停降压药？暂停后何时启动，以及是否选择新的降压药等具体问题，需要临床医生视患者实际情况而定，不能一律都停或都不停。目前就有医生建议，对脑卒中病情较轻，而血压偏高的患者，急性期可以不停原有的降压药，但对重症患者则应在急性期暂停原有降压药，大约在入院第5～7天后开始恢复降压治疗并逐步使血压达标（即血压小于140/90毫米汞柱）。
　　总之，临床医生对脑卒中急性期的降压治疗，应在综合分析卒中的病理生理机制、血压变化情况和有无并发症的基础上，同时兼顾患者年龄、性别、高血压病史等具体情况进行个体化治疗，制定适合于患者病情需要的降压目标值并加强血压管理诸环节，如降压速度、药物选择和血压监测等。