【浅议应用真空管在门诊采血时的方法和技巧】真空管采血的顺序

　　【摘要】真空采血管是由一次性定量的巧妙应用真空负压的原理，是集采血和盛血为一体的新型采血验血的工具。是由各种内加有不同抗凝剂和标有刻度的负压试管；分不同颜色的瓶盖；头皮针；连接的乳胶管；直刺针组成。具有操作简便的优点。但在临床使用过称中，如果操作不当，就有可能发生血标本的采集质量和影响检验质量。再如，采血时血液逆流和拔针不当会污染操作者的用物及手，导致院内感染的发生。
　　【关键词】真空管；采血；应用
　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-040-02
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1.1　一般资料2007年1月一2009年11月将门诊体检遇到的周围静脉充盈良好的体检人员(7000余人次)的年龄17岁～86岁。采血量最多12毫升，最少8毫升，血标本有血常规，生化检验，免疫检验。采血过程中进行了数量统计和方法技巧的总结，现报告如下。
　　1.2　采血方法
　　1.2.1　物品准备止血带；无菌棉签，0.2％有效碘伏，75％的酒精；带护套的双向采血针，所检项目的种类和数量所需用的真空管。
　　1.2.2　血标本采集的方法戴手套，口罩。认真查对检验单，核对姓名；性别；检验项目；检查真空管是否破损和有效期。
　　1.2.3　采血前首先要适当的安慰采血者，避免他们精神过度紧张，解除思想顾虑，告知检查的项目及需采血的量。转移其注意力，减少晕针；晕血的发生。
　　1.2.4　选上肢较明显的肘静脉为主，扎止血带，瞩体检者握拳，在静脉充盈度良好的血管上常规消毒两次待干。操作者用左手母指和食指固定所选静脉上下两端，右手持一次性双向采血针沿15°～30°沿静脉穿刺，见有回血或有落空感时将采血针的另一头插入真空管负压管血液会自动流人负压管，采取所需血量。采血顺序应该是：先抽血培养，再抽抗凝标本和其他标本。这样可以准确使抗凝管内的抗凝剂与血液量相符。护士应了解真空管内的抗凝剂剂量，以免出现促凝管内血量过多造成血量不符和要求，导致检测结果不准确。
　　1.3　真空管的采集顺序
　　根据检验项目，对采血管的排序应是：枸橼酸盐抗凝管，肝素抗凝管，血沉管，对这几项检验项目所需血量采集足量后顺管壁上下动作缓缓均摇5―7次，使血液与抗凝剂充分混匀，最后更换真空管采够其他标本。对血粘稠度高的体检者准确采抗凝管所需血量后，血清管内可多抽1―2毫升这样可以方便操作者准确检验。
　　
　　2　遇到的问题和解决的方法
　　
　　2.1　真空负压不够
　　采集血标本时可能遇到试管内负压不够导致刺入试管的针头跳出或无法采集所需血量。这时要准备各种所需的试管，以备及时更换。
　　2.2　血流不畅时，可以调整穿刺人血管内针头斜面方向，也可随乳胶管翻转采血针针头使针头斜面向下。同时可以轻轻外拔针柄使针头避免顶在血管壁血液无法外流。
　　2.3　采血针的固定
　　采血时的固定队采血起着非常大的作用。可以说采血针固定不好可能导致采血失败。在更换试管和查看所需血量是否达到所需刻度的过程中都有可能牵拉采血针。将采血针牵拉出血管。导致采血失败，按惯例用胶布固定是最好的方法，但在大量的门诊体检(每日平均30～50人次)工作中不太容易做到。根据近年来对7000例体检者的采血经验，采取用左手小拇指的外侧将两侧针头中间的乳胶管部分压在抽血者的前壁上起到固定的作用，效果很好。这样可以避免用手将头皮针针柄固定时引起针头斜面顶在血管壁，血液无法顺利流出的缺点。
　　2.4　溶血
　　有些真空管内负压较大，使得血液流出速度过快直接注入试管底部，红细胞相互撞击导致破裂，造成溶血。影响检测结果。防止的方法是：(1)穿刺成功后瞩采血者松拳，一降低血管压力。(2)将刺人试管内的针头倾斜60°刺入。这样可以使针头斜面贴在试管壁血液顺管壁流入试管内，可有效避免血细胞的破坏和造成的溶血。
　　
　　三　避免血液逆流造成外漏及污染
　　
　　有资料报道，1974年加拿大发生过真空管血液逆流导致病人发生败血症。因此，加拿大政府于1979年颁布了相应的法律，要求真空管必须灭菌后方可使用。目前在我们使用不同厂家的真空管时，无法保证其无菌的情况下，在使用过程中要绝对防止血液逆流。据多年的操作经验总结防止血液逆流的方法为：(1)拔针程序，所需标本采集足量后，松开止血带，首先拔出血管内的针头尔后从试管盖上拔出针头和乳胶管弃于锐器盒，这样可以避免在拔针后乳胶管内存留的血液从头皮针流出污染用物。(2)操作过程中有时可遇见采集管漏气后无负压，双向穿刺针乳胶管破损和衔接不紧密导致漏气使抽出的血流出试管外。污染操作者的手和用物，这时要迅速拔出穿刺入血管的头皮针，连同被污染的试管分别弃与锐器盒和污染桶内，重新穿刺。
　　
　　四 结果
　　
　　我们在近两年时间内使用一次性真空负压管约16000具。在工作中带来安全；方便；简单；快捷等优点。避免了血液污染和血样污染，定量采血，血液和抗凝剂比例适宜，抗凝剂浓度，定量准确。尤其为临床检验量身定做的各种试管确保了临床检验的准确性和安全性。减少了医患双方感染的机会，提高了检验质量，尤其适用大批健康体检时的运用。