【呼吸科医院感染的防控与管理】医院感染防控与管理选择题

　　[关键词] 呼吸科； 医院感染； 防控; 管理 　　[中图分类号] R183.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-270-01
　　
　　呼吸系统感染为临床常见疾病，患者呼吸、咳嗽、痰液、体液等分泌物及排泄物均带有大量致病菌，在进行各种诊疗操作时极易污染病房环境和医疗器具，加之自身抵抗力差、长期大量使用抗菌药物、大多数患者需要频繁或长时间吸氧及侵入性的操作等，导致呼吸科患者发生医院感染的机会大大增加。为有效地预防和控制医院感染的发生，我科制定了相应的管理措施，取得了很好效果。
　　1 健全医院感染管理小组 在院感办的领导和组织下，科室成立监控小组，由科主任、护士长、监控医生和护士组成，参加医院定期组织的院感知识培训班，将预防控制医院感染的各项制度落到实处。定期对医护人员、保洁员进行医院感染知识的考核，强化医院感染的预防及控制意识。科室每周对空气、物体表面、无菌物品、医务人员的手进行细菌培养，对超标进行分析，采取相应的预防措施。 每月对病房发生医院感染的类型及发生率进行讨论，制定有效的防治对策，登记并上报院感办。
　　2 加强病房管理 传染性微生物气溶胶是导致医院感染最主要的因素。病房空气主要的污染源是患者的分泌物和排泄物，通过物品的更换，污染微生物形成的气溶胶颗粒散布到空气中，人员流动灰尘飞扬，加速气悬微生物的扩散，由于细菌无法及时排出室外，对患者和医护人员的呼吸道形成威胁。
　　2.1 严格执行探视制度 控制探视陪护人员数量，减少室内流动人数，缩短探视时间，指导家属患有呼吸道感染时避免来院探视和陪护，解释探视留陪制度在医院感染中的作用。
　　2.2 室内清洁、物品消毒 病房定时开窗通风，保持空气新鲜流通，地面用含氯消毒剂拖擦随时保持清洁，床头柜、椅、床架等采用湿式擦抹消毒，病床湿扫，一床一巾，用后消毒（或使用一次性）。更换床单、被褥时动作轻柔，避免大量微生物及携带尘埃产生悬浮而污染空气，空调定时擦洗消毒。
　　2.3 室内的生活垃圾 病人物品随时清理，摆放整齐，丢弃的生活垃圾用黑色塑料袋封存，由专人统一转运在指定的垃圾存放处。
　　3 医疗器具及一次性医疗用品的管理氧气吸入、雾化吸入是呼吸科疾病的主要治疗手段。通过对患者使用过的氧气管、湿化瓶、雾化器管道及储液罐进行细菌培养表明：有致病菌生长。
　　3.1 加强吸氧、雾化消毒管理 （1）采用一次性吸氧管。（2）湿化瓶及管道严格消毒后晾干备用，干燥保存。对使用中的湿化瓶每日消毒，湿化液每日更换无菌蒸馏水，流量表与湿化瓶衔接处、吸氧管与湿化瓶衔接处，定期用含氯消毒液进行消毒。（3）雾化器（螺旋管、面罩、储液罐）用后各关节拆开用含氯消毒液浸泡消毒，蒸馏水冲净晾干备用。
　　3.2 一次性医疗用品管理 一次性医疗用品与其他物品分别放置，专室专柜存放，室内保持清洁干燥，使用前仔细检查效期、有无破损，并做好回收、毁形、消毒工作，按规定分类放置，由专职人员负责进行无害化处理。
　　4 严防诊疗操作中的交叉感染 气管切开、气管插管及吸痰是呼吸科常见的侵入性操作，发生的感染率高。强调医护人员的规范操作，严格执行无菌技术，遵守消毒隔离制度。医护人员手的污染是造成医院感染的主要途径，有效洗手是防止外源性医院感染的重要措施。因此医护人员在接触患者呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切口处均要用肥皂按七步洗手法彻底洗手，流动水冲洗，一次性纸巾擦干。吸痰时戴一次性手套，一次一管，吸痰用物每日消毒。雾化器一人一用一消毒，吸氧管采用一次性每日更换，血压计、听诊器定期消毒，体温计专人专用，用后消毒，总之接触患者的物品互不交叉使用。
　　5 正确合理使用抗菌药物随着新的抗菌药物不断问世，广谱抗菌药物的广泛使用耐药菌株所引发的医院感染日益严重，为了提高临床医生合理使用抗菌药物的意识，严格掌握用药指征，在抗感染治疗前先做细菌培养和药敏试验，减少预防性用药，护士在用药过程中自觉按规定时间给药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。
　　6 加强基础护理及健康教育 协助卧床者定时翻身、叩背，促进痰液排出，鼓励患者咳嗽，教会有效咳嗽、咳痰的方法，咳嗽、打喷嚏时要轻捂口鼻，咳嗽后用漱口液漱口，减少口腔内的细菌，做好个人卫生。
　　通过上述各项制度的落实及措施的实施，加强了呼吸科医院感染的管理，从而有效地预防和控制医院感染的发生。