高龄初产妇剖宫产的护理体会|高龄初产是剖宫产指征吗

　　[摘要]目的探讨高龄初产妇围手术期护理实施的临床效果。方法 对80例行剖宫产术的高龄初产妇病例资料进行回顾性分析。结果 82例新生儿均为健康新生儿。10例妊娠高血压综合症产妇病情稳定，未发生子痫等并发症，手术顺利；10例并发前置胎盘、6例并发胎盘早期剥离产妇，生产顺利，未发生产后出血；1例使用自控镇痛泵产妇骶尾部发生压疮；4例产妇发生尿潴留。结论 高龄初产妇的围手术期的综合护理干预措施，能有效消除产妇焦虑、恐惧、抑郁等心理，从而以最佳的心理、生理状态接受手术，减少并发症的发生。
　　[关键词]高龄； 初产妇； 剖宫产； 护理
　　[中图分类号] R248.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-161-01
　　
　　随着我国社会与经济的发展，人们的生育观念也随之发生改变，临床上年龄在35岁以上的高龄初产妇[1]也逐年增加。由于高龄初产妇妊娠期合并症、并发症较年轻初产妇明显增多，因各种原因造成的剖宫产率也随之提高。而且，高龄初产妇在妊娠期属于高危妊娠，在妊娠期不可避免地会产生焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理[2]。因此，高龄初产妇行剖宫产术的围手术期护理工作也较年轻自然分娩初产妇的护理工作要求更高。2009年1月至2010年1月，我院共有80例高龄初产妇行剖宫产术，临床护理效果满意，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料 本组研究中，剖宫产初产妇年龄为35～42岁，平均38岁。行剖宫产原因为：胎儿窘迫20例、珍贵胎儿10例、胎膜早破10例、前置胎盘10例、胎位异常6例、头盆不称6例、胎盘早剥6例、妊娠合并子宫肌瘤3例，多胎妊娠2例、过期妊娠2例、妊娠高血压综合征2例、其它原因2例。剖宫产麻醉方式均采取硬膜外麻醉。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 术前护理：主动向孕妇及其家属介绍医院环境，手术方法和手术过程，消除产妇第一次生产的紧张和陌生感。并根据每个孕妇的具体情况，如职业、受教育程度，实行内容不同的心理护理和护理教育[3]。①向孕妇及其家属解释说明采取剖宫产是高危妊娠的重要治疗手段，是提高胎儿存活率、最大程度保证孕妇和胎儿生命和健康的必要措施。②对于担心术中、术后疼痛的孕妇，向其介绍手术将采取的麻醉方式；对术后选择使用硬膜外自控镇痛泵的产妇，术前应向孕妇和家属介绍镇痛泵的作用、使用方法、可能出现的副反应[4],③ 对于因为胎儿性别而产生抑郁、自卑心理的孕妇，除了帮助孕妇和家属建立男女平等的观念外，更必须强调保证孕妇本人和胎儿的生命和健康才是围手术期间首要解决的问题。④有妊娠期并发症者，在行剖宫产术前，均予积极有效的护理干预[5]。
　　1.2.2 术后护理：术后产妇返回病房，应取去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位，以利于减轻切口张力。每隔2小时协助患者翻身、拍背一次，避免骶尾部压疮和肺病感染的发生。翻身、拍背时注意不要牵拉输液管、尿管。切口压砂带6小时，以减轻腹部切口张力。同时严密观察生命体征。对于因前置胎盘、胎盘早期剥离而行剖宫产术的产妇，应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，必要时遵医嘱输血，使用止血或促子宫收缩药物。术后使用硬膜外自控镇痛泵者，术后应将镇痛泵置于枕边等产妇可方便触及之处，再次向产妇及其家属介绍自控镇通泵的使用方法，可能出现的副作用，以及避免翻身活动时，牵拉导管致其从硬膜外管腔中脱出。每日行常规外阴消毒护理，并于术后48小时拔除尿管。拔除尿管时间需大于拔除自控镇痛泵5小时之后，避免术后尿潴留的发生。鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠道蠕动。肛门排气后，开始进食。饮食以流质开始，逐步过渡到普通饮食，食量由少增多。术后实行母婴同室，增加母婴接触，增强母婴感情。宣传母乳喂养的优点，协助产妇掌握正确的喂奶方法和乳房护理知识等，告知新生儿预防接种种类、时间和方法。
　　2 结果
　　本组研究中，82例新生儿均为健康新生儿；10例妊娠高血压综合症孕妇病情稳定，未发生子痫等并发症，手术顺利；10例合并前置胎盘、6例合并胎盘早期剥离孕妇，未发生产后出血。1例体重80公斤的肥胖孕妇术后第2天协助其翻身时，发现骶尾部数处小红斑，报告经管医生后，予提前结束使用自控镇痛泵，患处碘伏消毒，鼓励并协助其翻身，下床活动，2日后红斑消失。术后拔除导尿管后，4例产妇发生尿潴留，包括2例使用自控镇痛泵的产妇。予膀胱区热敷、按摩，鼓励取半坐卧位或下床小便等治疗。3例产妇经上述治疗后，可自行解出小便，1例常规治疗无效，予再次留置尿管。
　　3 讨论
　　3.1 行剖宫产的高龄初产妇，较自然分娩的年轻产妇相比，更容易产生焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理。主要原因有，① 高龄产妇因妊娠期合并症、并发症发生率高，容易产生焦虑，恐惧、抑郁心理。② 初产妇因第一次生产，缺乏对生育、抚育方面知识的了解，不能应对在此期间出现的各种病症，很容易产生焦虑、抑郁情绪。③ 由于担心手术对本人和胎儿可能产生不良影响，剖宫产产妇与自然分娩产妇相比，焦虑更明显。综上所述，针对行剖宫产术的高龄初产妇，除了详尽介绍手术过程、术后的注意事项外，还应针对各产妇产生焦虑、恐惧、烦躁等心理状态的不同原因，进行内容不同的心理护理，护理教育，以消除产妇以上围手术期影响预后的心理。
　　3.2 对于因为妊娠高血压综合症，前置胎盘，胎盘早期剥离等并发症而选择行剖宫产术结束妊娠的高龄孕妇，术前仍需要进行积极有效的护理干预，如控制血压，加强营养、保证休息、纠正贫血，从而保证孕妇以最佳的生理、心理状态接受手术，以期获得最后的临床效果。
　　总之，高龄初产妇的围手术期的综合护理干预措施，能有效消除产妇焦虑、恐惧、抑郁等心理，从而以最佳的心理、生理状态接受手术，减少并发症的发生。
　　参考文献
　　[1] Kuppermann M, Goldberg JD, Nease RFJr, et al. Who should be offered prenatal diagnosis? the 35-year-old question. Am J Public Health, 1999, 89: 160-163.
　　[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004，79～83.
　　[3] 高玲玲,张美芬.分娩教育对初产妇心理及分娩方式的影响[J]. 中国公共卫生,2005,21(2):209-210.
　　[4] 苏淑芬,许燕冰.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009，30，(21)：2701-2702.
　　[5] 郑宋英,陈媛. 高龄初产妇妊娠并发症的干预护理[J].广东医学，2006,27(6):943-944.