鞘内注射治疗恶性肿瘤患者的护理干预:恶性肿瘤患者的心理问题及干预

　　[摘要] 目的 研究鞘内注射阿糖胞苷或甲氨蝶呤治疗白血病病人以及防止恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等恶性肿瘤侵及脑膜向颅内转移的护理干预。方法 为白血病、淋巴瘤高恶性、小细胞肺癌患者行腰椎穿刺，鞘内注射阿糖胞苷或甲氨蝶呤、地塞米松。结果 不良反应发生率低，未出现严重不良反应。结论 减轻了白血病患者的临床症状，有效的防止了恶性淋巴瘤以及小细胞肺癌侵及脑膜向颅内转移，提高了患者的治疗效果和生存质量。
　　[关键词] 白血病； 恶性淋巴瘤； 小细胞肺癌； 鞘内注射； 护理
　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-096-01
　　
　　鞘内注射是预防和治疗脑膜白血病以及预防恶性淋巴瘤，小细胞肺癌侵及脑膜向颅内转移的有效方法之一，现将我科2008年至今采用鞘内注射化疗药物治疗白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌患者的观察及护理干预，取得满意的治疗效果报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　我科2008年至今采用鞘内注射化疗药物治疗恶性肿瘤26例：白血病13例，其中男8例，女5例，年龄25-71岁，中位年龄47岁。恶性淋巴瘤7例，其中男2例，女5例，年龄31-78岁，中位年龄53岁。小细胞肺癌6例，其中男4例，女2例，年龄32-81岁，中位年龄54岁。
　　1.2 用药方法 甲氨蝶呤首次剂量5mg,以后每次用药剂量10mg，用注射用水2ml溶解稀释；或阿糖胞苷首次剂量50mg，以后每次用药剂量100mg，用0.9%生理盐水2ml溶解稀释并立即应用；为防止粘连，均加用地塞米松5mg，每周用药2次，共用4周8次。
　　1.3 用药后副反应的观察 用药后出现头晕头痛11(42.3%)例，恶心呕吐3（11.5%）例，腰痛12例（46.1%），发热1（3.85%）例，下肢麻木1（3.85%）例，没有1例发生下肢瘫痪。
　　2 护理
　　2.1心理护理 不良心理因素，如紧张，担心，激动等异常心理，会抑制人体免疫系统，使免疫功能下降[1]。因此，操作前向患者详细介绍化疗药物的作用、毒副反应以及鞘内注射化疗药物的重要性、方法、注意事项，讲明鞘内注射的无伤害性。消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的信任，去除思想包袱和恐惧心理，使患者放松心情，以最佳的心理状态接受并完成治疗。
　　2.2 预防感染 鞘内注射过程中，严格按照操作规程，执行无菌技术操作，避免污染，操作前用三氧机消毒病房30分钟，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适。请出陪护人员，保持病房内清洁。操作后每天用三氧机消毒病房30分钟，减少探视，注意口腔清洁卫生，预防口腔炎及口腔溃疡。
　　2.3 严密观察患者的生命体征 注射后注意观察患者的面色、口唇、如发现患者口唇紫绀、恶心呕吐、出汗、瞳孔不等大等症状应立即停止注射，给与相应处理。顺利完成鞘内注射的患者术后6小时内每30分钟至1小时观察血压脉搏一次。每4小时测量患者的体温，观察有无发热反应，本组1例发热患者体温在37.8-38.6℃，叮嘱其多饮水，多喝饮料，3天后体温降至正常。
　　2.4术后不良反应的观察及护理 鞘内注射可引起下肢麻木及疼痛，头晕头痛，恶性呕吐等不良反应[2]，这些不良反应的发生即有病人个体原因，又有药物本身的原因，还有操作原因[3]。术后加强巡视，观察药物的不良反应，及时发现下肢麻木、感觉异常，出现下肢运动功能障碍及时对症治疗。
　　2.4.1头晕头痛的护理 操作中注射速度宜缓慢，注入溶液量不能超过抽出脑脊液量。操作后嘱患者去枕平卧6小时，以防头痛，不能耐受此体位，6小时内要变换体位时动作要缓慢，叮嘱患者切记将头抬高，尽量保持头和躯干平衡。本组11例头晕头痛患者8例给予布桂嗪治疗后消失，3例患者卧床休息2-3天，头晕头痛症状自行消失。
　　2.4.2恶性呕吐的护理：鞘内注射后出现恶心呕吐症状较轻，遵医嘱给予5-羟色氨类药物，常用恩丹西酮、格拉司琼静脉推注，甲氧氯普胺肌肉注射行止吐治疗后症状消失。恶心呕吐者应在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化的食物为主。本组3例患者卧床休息2天后恶性呕吐症状完全消失。
　　2.4.3 腰痛的护理：术后腰痛一般是由于多次反复穿刺导致局部软组织损伤。术中采用细针穿刺，减轻皮肤及软组织损伤程度，从而减轻疼痛。也可采用分心法让患者听音乐，使患者放松心情，提高痛域值减轻疼痛，疼痛较重者，可给予药物止痛治疗，本组12例腰痛患者中，2例给予止痛治疗，10例患者通过放松心情、分心法感觉腰痛轻微，可以耐受。
　　护理干预在鞘内注射化疗药物预防和治疗脑膜白血病以及防止恶性淋巴瘤，小细胞肺癌侵及脑膜向颅内转移是有效的，不仅减少和降低了鞘内化疗的不良反应，还减轻了白血病患者的临床症状，有效的防止了恶性淋巴瘤以及小细胞肺癌侵及脑膜向颅内转移，提高了患者的治疗效果和生存质量。由此可见，鞘内注射期间，细致、周到、有效的多方位护理干预作用意义重大。
　　参考文献
　　[1] 龚素茹，陆美庆，姚永欢，等.心理护理降低造影剂副反应的研究[J].护理研究,2002,16（4）：216-217.
　　[2] 张健，沈迹逵.鞘内注射预防和治疗中枢神经系统白血病的不良反应及处理[J].实用护理杂志,1997.13（5）：314.
　　[3] 夏云金，章正华，等.白血病甲氨蝶呤鞘内注射致神经系统并发症的分析[J].白血病杂志,2000,9（5）：309-310.