【改良微创方法治疗腋臭77例临床分析】 治疗液臭医院

　　由于腋臭产生令人不悦的气味，影响患者社会交往，以至影响患者心理健康，所以患者常迫切希望解决此问题。临床常用治疗方法有药物、激光、手术等。近年来较为普遍应用微创小切口来治疗腋臭。我院从2008年2月～2009年2月在原有微创基础上进行改进，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：本组77例，男21例，女56例，年龄18～35岁，平均22岁，均为双侧。其中有家族史62例，术前采用药物治疗过的13例，高频电离子治疗过的1例，77例均未行手术治疗。
　　1.2 诊断标准：轻度：活动后腋部出汗较多，脱下衣服，旁人能闻到明显异味，夏季尤为明显；中度：安静状态下脱下衣服，在1m范围内能闻到异味；重度：患者不脱衣服，靠近患者在0.5m范围内就能闻到明显异味。
　　1.3 治愈标准：随访3～12个月，患者主观感到满意，安静状态下闻不到异味。活动后出汗明显减少，脱下衣服抬起双手在0.5m范围内无异味，切口隐蔽，双手活动正常。
　　1.4 治疗方法：术前龙胆紫沿腋毛边缘标记范围，碘酊固定标记线，刮净腋毛。常规消毒，铺无菌手术巾。术中双上臂外展，采用常规麻醉2%利多卡因10ml+注射用水10ml+0.1%肾上腺素5滴。先沿标记线皮下注射一圈，再在标记线范围内沿皮下均匀注入麻药，起到肿胀分离的作用。采用腋窝中部顺皮纹小切口长约1.0cm左右，眼科剪紧贴皮下分离皮瓣，至标记线范围。皮瓣应在同一层次，厚薄均匀。组织剪紧贴皮瓣剪除毛囊大汗腺等组织，剪除完毕后，用腋臭专用刮勺紧贴皮瓣刮尽皮瓣下残余脂肪及毛囊组织。用庆大霉素加生理盐水彻底冲洗，洗净残留组织后，在切口上下方各开3～5个小口，长约2～3mm，以利引流，小切口不用缝合。1-0丝线将皮瓣缝合固定于基底部6～8针，切口缝合1～2针，凡士林纱布覆盖术区，弹力绷带“8”字加压包扎48h，术后7天拆除皮瓣缝线，10天拆除切口缝线。
　　1.5 结果：疗效判定：77例痊愈,1例发生术后血肿,及时清除血肿后痊愈，系术后包扎不紧引起；1例6个月后发生皮下小囊肿,清除囊肿后痊愈,随访无复发，原因不明,可能为残留的上皮组织增生。77例随访3～12个月,患者均感满意，活动后无明显异味，腋窝皮肤色泽如常,切口瘢痕不明显,上肢活动自如,腋毛明显减少，腋窝感觉正常。
　　
　　2讨论
　　2.1 腋臭的确切病因尚不明确：大多数学者认为腋臭的产生是由于顶泌汗腺分泌的汗液被细菌分解所致。由于顶泌汗腺的发育受性激素的影响，故多在青春期发病[1]。患者多有家族史，且与遗传有关，常伴有油性外耳道分泌物。经组织病理学研究表明，腋部大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交界层和皮下脂肪浅层，部分患者真皮深层也有，真皮浅层和皮下脂肪深层没有大汗腺分布。大汗腺分布平面以毛发外0.5～1.0cm基本消失，越接近中央密度越大[2]。有学者认为腋部大汗腺位于皮下脂肪浅层及真皮下层，其腺体导管主要开口于毛囊漏斗处，及少数导管直接开口于表皮。腋臭患者腋部大汗腺分布的广度与腋毛毛囊的分布范围基本相同[3]。
　　2.2 腋臭的治疗方法有外擦药物、局部药物注射、激光、高频电针等非手术疗法。但手术是根治腋臭的最佳方法。常用手术方法有：①腋窝皮肤切除术，此法疗效确切，但术后遗留瘢痕大，目前已基本不用；②小切口皮下搔刮，皮下剪除或加用负压吸引等术式，操作简单，手术时间短，并发症少，但易复发；③腋窝皱褶线切口，皮下剥离，毛囊汗腺修剪法，为目前常用的方法[4]，该法疗效好，复发率低，瘢痕不明显，但术后包扎时间过长，影响上肢的活动，伤口恢复较慢。
　　2.3 本法优点：①在原有微创切口基础上，切口进一步缩小，约1cm。在完全恢复后，基本看不到切口；②组织剪修剪完毕后，腋臭专用刮勺搔刮可进一步刮尽残余组织，相当于做了一次腋臭皮下搔刮术，效果更加明显，复发率进一步降低；③术毕，1-0丝线将皮瓣缝合固定于基底部6～8针，可起到固定皮瓣，压迫止血，同时可减少皮瓣坏死；④切口上下方各开3～5个长约2～3mm的小切口，利于引流，减少了术后血肿的形成。小切口可不缝合，术后不留瘢痕；⑤术后恢复快，治愈率高，疗效确切，并发症少，患者易于接受。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:5-6.
　　[2]胡启翔，王慧英，张建.等腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009,18(4):555-556.
　　[3]朱华锋,顾斌,王健,等.微创治疗腋臭62例临床分析[J].中国美容医学,2009,18(10)：1518-1520.
　　[4]曾伟敏，杜骏英,刘志德,等.保留真皮下血管网皮瓣剥离结合微波根治腋臭[J].中国美容医学,2007,16(2):264.
　　
　　[收稿日期]2010-10-12 [修回日期]2011-01-19
　　编辑/张惠娟