百草枯血液透析做几次_血液透析与血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效比较

　　[摘要]目的比较血液灌注与血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效。方法 96例急性百草枯中毒患者采用抛硬币法随机分为血液灌注组46例,血液透析联合血液灌注组50例,并采用盲法评估结果。结果 血液灌注组治愈5例,好转6例,死亡35例,血液透析联合血液灌注组治愈10例,好转12例,死亡27例,血液透析联合血液灌注组病死率小于血液灌注组(χ2= 4.2852 p=0.0384)。结论 血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效优于单纯血液灌注,值得临床进一步推广应用,但仍需要大样本研究进一步证实。
　　[关键词]百草枯中毒;血液灌注; 血液透析
　　[中图分类号] R595[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-016-02
　　Compare the effect of Hemoperfusion and Hemodialysis in the Treatment patients with Paraquat Poisioning
　　[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of Hemoperfusion combined Hemodialysis with Hemoperfusion only in treatment patients with acute paraquat poisoning. Methods96 patients with acute paraquat poisoning were randomized allocation to two groups with coin flip method. 50 in Hemoperfusion combined Hemodialysis group,46 in Hemoperfusion group. ResultsIn Hemoperfusion group, 5 cases were cured, 6 cases improved, 35 cases dead, blood, In Hemoperfusion combined Hemodialysis group, 10 cases were cured, 12 cases improved, 27 cases dead, combined therapy was better than Hemoperfusion (χ2 = 4.2852 p = 0.0384). Conclusion The effect of the Hemoperfusion combined Hemodialysis in treatment of acute paraquat poisoning was better than Hemoperfusion based on conventional therapy. It was worthy clinical application, but still require large sample studies.
　　[Keywords]paIaquat poisioning; hemoperfusion; hemodiaysis
　　
　　前言
　　百草枯又名对草快,是目前我国使用最广泛的除草剂。百草枯可经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。中毒者死亡率高,可对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF)。除此而外,由于多数患者以口服为主,因而首先造成消化道腐蚀,进而累及心、肝、肺、肾等脏器。国内有学者报告采用血液透析(hemodialysis,HD)、血液灌注(hemoperfusion,HP)串或血液透析联合血液灌注治疗能降低死亡率,改善患者预后[1,2]。但三者疗效是否存在差异目前尚不清楚。我院从2005年至2010年5月采用血液灌注或血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯96例,现报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 病例选择
　　1.1.1纳入标准诊断为百草枯中毒的患者。有明确的百草枯接触史,服药后24小时内就诊;年龄≥18岁;性别不限;有明显的临床表现(包括消化系统症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;中枢神经系统症状头晕、头痛、昏迷等;心血管系统症状心悸、胸闷等;泌尿系统肾区疼痛、出现血尿等;呼吸系统症状胸痛、发绀和进行性呼吸困难);实验室检查或辅助检查(包括肝功能、肾功能、心肌酶、胸部X线检查、心电图)一项以上异常。
　　1.1.2排除标准排除合并心脑肾严重原发性疾病的患者;低血压或休克;心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环;严重出血倾向;精神失常,不能配合者,患者及家属拒绝行血液透析或血液灌注者。
　　1.2方法
　　1.2.1随机方法将百草枯摄入量作为分层因素,采用抛硬币方法将患者随机分为两组:血液灌注组和血液透析联合血液灌注组。将随机序列按次序统一编号,根据患者就诊顺序分配入组。对患者和结果测量人员实施盲法评估。
　　1.2.2干预措施患者入院后均及时进行了积极彻底洗胃、漂白土导泻,并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生素C及维生素E;静脉滴注肾上腺皮质激素(氢化考的松200mg或甲泼尼龙40 mg静脉滴注,每日2次,连用3天);当氧分压21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧等一般治疗。血液透析联合血液灌注组采用瑞典金宝牌95S型血液透析机,Baxter5M2733/CAHp-130/空心纤维透析器。使用Aier 1次性树脂吸附柱(珠海丽珠HA230、HA33O)。树脂吸附柱串联于透析管路动脉端透析器之前。给予动、静脉直接穿刺或股静脉置管建立血管通路,碳酸氢盐透析,血流量160～210 ml/min,灌流和透析时间为4-6小时,术中用肝素抗凝。血液灌注组不串联血液透析治疗。疗程为1周。
　　1.2.3疗效标准疗效判断痊愈为临床症状消失,X线胸片、血氧饱和度正常,血液生化指标正常;好转为临床有轻度呼吸道症状,X线胸片有肺间质改变,血氧饱和度及其他生化指标正常;无效为抢救无效死亡。痊愈和好转为治疗有效。在中毒后第3、7、21天行X线胸片检查,在第48～72小时内抽静脉血查肝功能、肾功能、血脂、心肌酶。观察期为1个月。
　　1.2.4统计学方法采用SAS 8.0统计软件包处理,计量资料以(均数±标准差)表示,计数资料采用卡方检验。以P 　　3 讨论
　　百草枯属吡啶类高效除草剂,可经胃肠道,皮肤和呼吸道吸收,百草枯口服中毒具有以下特点:①毒性极强、病死率高。口服致死量约为2～6 g,有报道指出急性暴发性百草枯中毒(> 40m1)患者很快发生多器官衰竭,于中毒数小时内死于循环衰竭,一般不超过3天,病死率高达100 ,中重度中毒2O～40 ml可导致急性肾衰竭、肺纤维化及中毒性肝炎,并多于中毒后2～3周死亡。②口服后胃肠道吸收率不高,为5 ～15 ,大部分经粪便排出,因此应尽早洗胃、应用吸附剂(白陶土、膨润土或活性碳)再行导泻等可减少毒物的吸收,因百草枯具有遇土被灭活特性;因此,应用吸附剂是阻止百草枯被肠道吸收的重要手段,这一治疗措施成为抢救成功的关键。③ 百革枯入血后对组织器官产生毒性作用较晚,如能迅速清除可最大限度避免组织损伤,尽早给予持续HP联合HD治疗可减少组织损伤,提高生存率,本研究接受持续HP联合HD治疗组病死率明显低于常规治疗组也说明了这一特点。④肺泡细胞对百百草枯具有主动摄取蓄积作用,故肺损伤最为突出,表现为细胞肿胀、变性、坏死进而导致肺内出血、肺水肿、肺间质纤维化口[3]。百草枯吸收后对多系统造成损害。其机制是在体内产生大量氧自由基,引起组织器官脱脂氧化,造成多脏器损伤。
　　根据血液灌流器吸附无选择性但有饱和性的原理,采用持续HP的方法能有效的清除毒物,达到最大的治愈率。急性百草枯中毒血液净化治疗包括HP和HD ,经过长期的循证医学研究发现,HP是治疗百草枯中毒的有效措施。但单纯的HP不能纠正水、电解质、酸碱失衡,而且不能保证体外循环的血液温度,极易造成灌流器中血液凝固,如采取在体外循环血液中增加抗凝药物的剂量来控制血凝,又易引起患者各脏器出血的潜在危险。本研究结果提示HP联合HD的治疗,不仅可以更好清除血液中的百草枯,还能纠正水、电解质、酸碱失衡,稳定内环境,纠正肺水肿,同时也为大量输液及营养支持创造条件。本研究显示,持续性HP联合HD治疗可提高患者治愈率,降低患者的病死率,降低肺纤维化,改善长期预后。不良反应极小,值得在临床上推广应用。
　　参考文献
　　[1] 王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23:404.
　　[2] 郭光化,刘元生.血浆置换治疗百草枯急性中毒[J].实用医学杂志,1999,l5(6):444.
　　[3] 王进,刘新奎.血液灌流救治白草枯中毒体会[J].临床荟萃,2008,23(7):516.