缺血性结肠炎 症状 老年人急性腹痛当心缺血性结肠炎

　　张大爷一向以自己身体健康、几乎没有去过医院而感到自豪。但在数日前,饭后不久的他突然感到肚脐周围疼痛,开始以为是吃得急了,把冷风吸进 肚子里而受凉引起了腹痛。张大爷躺在床上休息并用热水袋捂住肚子,满以为会慢慢好起来。谁知事与愿违,腹痛类似刀绞一般越来越重,又很快出现腹泻和便中带血。家人迅速将张大爷送到医院,门诊先以急性菌痢导致急腹症收住入院,经过医生的全面检查和分析,诊断为“缺血性结肠炎”。
　　缺血性结肠炎是一种在50岁以上中老年人中较为多见的缺血性结肠病,主要是由于支配结肠的血管及其侧支发生阻塞,造成肠壁供血减少或肠壁急剧缺血、损伤及坏死,导致缺血性结肠炎。该病主要见于高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、心功能不全患者和部分有长期便秘史的老年人,临床典型表现为腹痛、腹泻和血便三主症。据报道,100%的患者具有腹痛症状,腹痛特点为突然发生的弥漫性、阵发性的中下腹部剧痛和绞痛,70%～80%的患者出现腹泻和血便,大多数患者伴有不同程度的呕吐、头晕及里急后重症状。该病的另一个特点是,多发生在饭后1小时左右,这是由于餐后大量血液集中于上消化道,使得原已供血不足的结肠血液更为减少,造成结肠黏膜绝对供血不足,导致急性缺血、坏死及溃疡等,从而在饭后突发腹痛,伴有腹泻和血便等主要症状。
　　当老年人突发急性腹痛,伴有腹泻和血便时,不要只想到急性阑尾炎、胃肠道穿孔和肠梗阻等外科疾病,也不要只想到急性菌痢、急性胃肠炎等内科疾病,还必须考虑到可否是缺血性结肠炎。特别是那些患有糖尿病、心血管病,以及心功能不全或有长期便秘史的老年人,更要警惕缺血性结肠炎的可能性。
　　缺血性结肠炎的诊断主要依据结肠镜检查,假如在镜下见到某段结肠黏膜充血、水肿,形成瘀斑,黏膜呈暗红色或有表浅溃疡及出血等征象时,就可做出初步诊断。一般情况下,缺血性结肠炎以保守治疗为主,首先要注意控制原发疾病,例如扩张血管、降低血压、抗栓治疗,纠正心功能和改善微循环等。同时在上述治疗的基础上对症处理,例如腹痛剧烈时给予解痉剂(如阿托品、山莨菪碱、苯乙哌啶、洛哌丁胺等),患者恶心、呕吐严重时给予止吐药和促动力药,腹泻严重时给予肠道黏膜保护剂,如思密达、次碳酸铋等。临床资料显示,大多数患者经过保守治疗后可使病情很快稳定,预后良好,只有极少数患者可能因发生肠坏死而需要手术治疗。