[糖尿病足的中医治疗和护理] 糖尿病足中医治疗

　　[关键词] 糖尿病； 中医治疗； 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-144-01 　　
　　糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因，因此，控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的方法治疗和护理患者，加强健康教育，从而提高治愈率，现将我院收治的糖尿病20例总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 均为我院2005年3月-2008年9月收治的住院患者20例，其中男性14例，女性6例，男性平均年龄59岁，女性平均年龄在工作64．1岁，糖尿病病史最短半年，最长为17年，主要症状与体征：肢体末端麻木、间歇性跛行10例；呈烧灼样及针刺样疼痛15例；患肢皮温均降低，足背动脉搏动消失5例；患肢溃疡单侧趾间8例；双侧趾间3例；双侧趾间伴足后跟底部1例。
　　1.2 诊断标准 全部病例均符合1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的诊断标准（草案）诊断[1]。
　　1.3 治疗与护理
　　1.3.1 内治法 中医辨证以补气滋阴、通阳活血之为补阳还五汤为基本方：黄芪30g，熟地10g，川芎10g，地龙10g，赤白芍各5g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，怀牛膝10g。根据患者的病情可随证加减，热毒炽盛加金银花、蒲公英；湿盛加苍术、茯苓。每日一剂，每剂水煎三袋，每袋子150毫升，每次一袋，每天3次。
　　1.3.2 外治法 以舒筋活血通络，清热解毒除湿为主，采用自拟糖尿病足熏洗方治疗。药物组成：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g，大黄40g，当归20g，红花20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。先将药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮沸10分钟，等药液温度降至35~40℃时开始泡足。
　　1.3.3 护理
　　1.3.3.1 饮食护理 《黄帝内经》记载：“膏粱厚味，足生大疔”。过食肥甘辛辣刺激之品易伤脾胃，脾胃受损，运化失职，湿浊内生，阻滞经络，可使病情加重。故饮食上既要限制总热量的摄入，又要保证营养，用优质蛋白（动物蛋白）代替植物蛋白是一项有益的的方法，此种少而精的举措，既可减轻肾脏的负担，又不使体内蛋白过少，鼓励患者做自己的营养师，先计算出理想体重，确定每日所需的能量和主食副食的需要量，定时、定量、定餐，少量多餐。戒烟限酒，同时把零食、粗粮等计算在每日总能量内，在外用餐，出门旅行，节假日等，仍坚持饮食计划，持之以恒。
　　1.3.3.2 情志护理中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲伤肺”，
　　凡属情志的异常都要伤及内脏，使内脏气血运行失常，功能紊乱，影响气血化生，痰瘀阻滞更甚，不利于疾病的恢复。医务人员要关心体贴病人，正确引导病人，说明紧张的心理可导致糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，消极的心态又可导致患者免疫力下降，从而使病情加重，难以控制，同时多与家属沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　诱发或加重本病尽量不用皮肤用热水袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染，经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张处和患处，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，不宜过度，以防耗伤气血，加重病情。病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，保持足部清洁，避免感染。
　　1.3.3.3 用药护理 煎药时用水量高出药面3厘米左右，煎药前先将药物放在容器内，用冷水浸泡20分钟。煎药时先用大火将药煮沸，再用小火煎熬20分钟；二煎时药沸后来15分钟既可。煎好的药液要及时泌出，防止药液回吸。2次药液混匀后，分3次服用，每次150毫升。外用熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度，最高不超过40℃，避免温度过高烫伤，水面在踝关节炎10厘米以上，最好至足三里穴，每次浸泡20分钟，早晚各一次。患者用药期间要注意观察病情变化，及时处理。
　　2 结果
　　本组20例糖尿病足病人经1～2个月的治疗，有4例足背动脉搏动恢复，皮肤温度及颜色恢复正常；9例疼痛明显减轻，其中4例溃疡愈合，4例肢体麻木减轻；5例溃疡未见好转，转外科手术治疗。
　　3 讨论
　　糖尿病足属于中医“消渴脱疽”范畴，以气阴两虚，气滞血瘀为本，湿邪热毒注肢端为标，以气虚血瘀，阳气不达为病机关键，故内服补阳还伍汤加减以益气养阴，活血通脉，外用清热解毒燥湿之煎剂以清湿邪热毒，从而达到标本同治，糖尿病足不同于普通足部溃疡，坏疽，它是继发于糖尿病微血管，大血管神经病变的基础上合并感染的严重病变，故应在控制血糖、营养支持及其他对症治疗的基础上加强足部护理，改善下肢血液循环，渚法合用，相辅相成，可提高疗效，促进糖尿病足的愈合。
　　参考文献
　　[1] 李仕明.中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业会议纪要[J].中国糖尿病杂志，1996，4（1）：61.