无张力疝修补术后补片感染的原因分析及治疗体会 疝补片无张力修补术

　　[摘要] 目的 探讨无张力疝修补术后补片感染的原因。方法 对我院2000年--2009年10年间行无张力疝修补术的1421例（1532侧）患者进行回顾性临床分析。结果 术后感染11例（感染率0.77%），1例经局部引流换药后治愈，10例经局麻下取出补片后治愈，取出补片患者中仅1例疝复发。结论 在引起补片感染的原因中，除了一些大家熟知的因素外，术区的带菌状态，患者本身的特殊体质及基础疾病，人工补片材料的理化特性等，都是影响术后补片感染的重要因素。无张力修补术后发生补片感染的患者，只要治疗得当，多数都能得到满意的治疗效果。
　　[关键词] 补片； 疝修补； 感染
　　[中图分类号] R256.45 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-115-01
　　
　　无张力疝修补术经过多年来的蓬勃发展，已经成为外科医生治疗各种腹壁疝的主流方法，随着手术量的日益增加，补片感染的发生不可避免，一旦感染，几乎均意味着修补失败，处理也较为棘手。为此笔者者对我院10年来行各种腹壁疝无张力修补术的患者，进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收治患者共1421例（1532侧）。年龄18岁~85岁,平均年龄56.5岁。男性1265例，女性156例。腹股沟疝1186例，股疝173例，切口疝（包括造口旁疝）57例，白线疝5例。其中复发性疝149例，均为腹股沟疝或股疝（包括传统方法和无张力修补术后复发者），嵌顿性疝行一期修补的103例（术中行肠切除的24例）。
　　1.2 手术材料 采用聚丙烯（PPM）补片及膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片，单丝1-0尼龙（nylon）线，1-0薇乔（vicryl）线，1-0或2-0普通慕丝线。
　　1.3 手术方法 腹股沟疝及股疝均采用Lichtenstein法和疝环充填式无张力修补术（其中用PPM材料修补992例，ePTFE材料修补367例）。疝内容物有嵌顿但无坏死时，术式同平诊手术；疝内容物嵌顿坏死但无粪便污染时，切除坏死组织，修补术式相同，但术中创面碘伏冲洗，留置引流；创面被粪便污染的，一期旷置，二期以类似切口疝的方式修补（嵌顿疝行一期修补中用PPM材料修补78例，ePTFE材料修补25例）。切口疝、白线疝均采用腹膜前修补（其中用PPM材料修补40例，ePTFE材料修补22例）。复发疝力求解剖出正常层次，行Lichtenstein法修补，若确实解剖结构丧失，行腹膜前修补。
　　2 结果 术后感染共11例。
　　急性感染6例：其中5例为嵌顿性腹股沟疝行急诊一期修补（用PPM材料修补1例，ePTFE材料修补4例），分别于术后4―7天左右发现伤口红肿，渗液，经局部换药、细菌培养及全身应用抗生素后，PPM材料修补患者伤口愈合，4例ePTFE患者伤口均无法愈合，在术后10―14天左右局麻下取出补片，继续换药7―10天后伤口愈合（其中1例3月后疝复发）。1例为阑尾炎术后切口感染，术后3月形成切口疝，行切口疝修补，术中创面无明显感染表现，用ePTFE材料修补，术后3天出现伤口红肿渗液，局部换药后无好转，术后2周局麻下取出补片，继续换药10天，治愈出院，随访1年半，伤口无慢性感染及疝复发。
　　迟发性感染5例：3例腹股沟疝，1例股疝，1例切口疝（PPM材料修补2例，ePTFE材料修补3例）。其中1例股疝（ePTFE修补）和1例腹股沟疝（PPM修补）为嵌顿疝，余为平诊手术。分别于术后1.5月―5月出现伤口微红，无痛性小窦道形成，反复渗液，经扩创引流，反复换药，细菌培养，全身应用抗生素等治疗后，伤口均无法愈合，全部在局麻下取出补片。2例放置引流，一期缝合，3例经再换药7-10天后伤口愈合，随访半年―2年均无复发。
　　3 讨论 无张力疝修补术后补片感染的原因中，除大家熟知的一些原因（如术区皮肤清洁不规范，术中操作不规范，围手术期抗生素使用不规范，术中用线不适当等）外，笔者体会还有一些重要因素不容忽视，如术区是否带菌，患者的特殊体质及基础疾病，补片材料的理化特性等。
　　本组资料中总体感染率为0.77%(11/1421)。平诊手术感染率为0.30%(4/1318),嵌顿疝行急诊一期修补感染率为6.8%（7/103），两者有显著差异（P