根尖诱导成形术【Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的疗效观察】

　　[摘要] 目的 探讨Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法 收集门诊根尖孔发育不全的年轻恒牙患者18例，23颗患牙，常规完成根管预备、消毒后，用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术，术后定期复查。结果 随访2年后，23颗患牙成功12例，进步9例，失败2例，有效率 91.3% 。结论 Vitapex糊剂用于根尖诱导成形具有良好的临床疗效，值得临床推广使用。
　　[关键词]根尖诱导成形术； Vitapex糊剂； 年轻恒牙
　　[中图分类号] R781.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-075-01
　　
　　根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前的年轻恒牙因外伤、畸形中央尖等引起牙髓严重的病变或根尖病变而造成牙根发育不全，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育，并使根尖形成的治疗方法。笔者对18例患者的23颗牙根发育不全的年轻恒牙采用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术，经临床观察，疗效满意。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2006年1月～2008年12月就诊的患者18例共23颗年轻恒牙，均有不同程度的牙髓病变或根尖病变。牙位与牙数分布情况为：前牙12例，前磨8例，磨牙3例，其中男10例，女8例，年龄7～13岁，平均11岁。所有病例术前拍摄X线片显示，牙根长度不足，根尖呈喇叭口状，或牙根几乎发育完成，但根尖孔宽大未闭合。
　　1.2 治疗方法
　　①常规备洞开髓；②根管预备：应尽量保存根尖部的生活组织，根管治疗器械进入根管深度比根管工作长度应短于1～2mm，术中注意保护牙乳头。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再做常规根管治疗；③根管消毒：封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止；④药物诱导：用Vitapex糊剂进行根尖诱导，将注射器前端插入根尖1/3处，边注入糊剂边向根尖端加压，直到整个根管充满糊剂；⑤暂封窝洞：用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，随访观察，治疗后3～6个月复查一次，摄X线片，如糊剂吸收超过根长1/3时，应重新充填糊剂，直至根尖形成或根端闭合；⑥常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填，根管充填后可继续随访观察。
　　2 结果
　　2.1 疗效判定标准[1］成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效。
　　2.2 疗效 随访时间为2年，成功12例，进步9例，失败3例，总有效率为91.3%。结果详见表1。
　　表1Vitapex糊剂诱导年轻恒牙的治疗效果
　　3 讨论
　　3.1 年轻恒牙因各种原因致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术。诱导根尖形成所依赖的组织有：根尖部残留的生活牙髓、根尖部的牙乳头和根尖周组织中的上皮根鞘[2］。因此诱导根尖继续发育，必须保留根尖部的生活牙髓、牙乳头及恢复上皮根鞘功能。诱导根尖成形术的首选药物是氢氧化钙制剂。Vitapex糊剂是近年来出现的一种新型注射型碘仿氢氧化钙糊剂，主要由氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油组成。其中氢氧化钙是一种强碱性药物，它不但能中和根尖炎所产生的酸性物质，还可诱导根尖周骨质再生，促进尖周病变的恢复[3]。碘仿不仅能阻射X线，还具有持久的杀菌作用，并能促进根尖区炎症的消退和病变的修复[4]。硅油使Vitapex具有良好的流动性，从而使糊剂更容易充满主根管及侧支根管，更好的消除根尖周组织的病变。
　　3.2 笔者对18例患者23颗患牙进行根尖诱导成形术，经过2年的临床观察，有效率为91.3%。失败病例中，有1例根尖病变范围较大，另一例患者未及时复诊。由此推测出根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且还与牙位有关。前牙和前磨牙的成功率高于磨牙，可能与磨牙的根管较细小弯曲并存在着多个侧支根管有关。另外，要注意定期的随访复诊，如发现根尖部糊剂吸收，要及时重新充填糊剂。
　　总之，Vitapex糊剂是一种操作简便，具有理想效果的根尖诱导药物，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　［1］ 文玲英.根尖诱导成形术.[J]牙体牙髓牙周病学杂志， 2000；10(4):245～247.
　　［2］ 文玲英.根尖诱导成形术.[J]牙体牙髓牙周病学杂志， 2000，10(3):187～189.
　　［3］ 金向.使用比塔派克斯一次性充填根管的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（4）：225～226.
　　［4］ 邹 静.乳牙根管充填材料[J].国外医学?口腔医学分册，1999，2（5）:265～266.
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