柴胡疏肝散治胆囊炎 [柴胡疏肝散加味治疗胆囊炎45例]

　　[关键词]胆囊炎; 柴胡疏肝散; 中医药治疗 　　[中图分类号]R575.6+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-049-01
　　
　　急性胆囊炎、慢性胆囊炎伴胆结石者是临床常见病、多发病,临床症状大都以右胁痛或右胁背困胀不适为主症,且多由情志不畅诱发或加重为特点。笔者与2005年～2008年5月,对45例急慢性、结石性胆囊炎进行了辨证论证,疗效确切。现介绍如下:
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组45例中,男17例,女28例,年龄36～70岁,平均年龄46.58岁,急性胆囊炎13例,慢性胆囊炎24例,胆囊炎伴胆结石7例,为门诊及住院病例,胆囊摘除术后复发肝内胆管结石者1例。诊断标准:(1)间歇性右上腹痛或右上腹饱胀感,重者可有右上腹或中上腹持续性钝痛,伴阵发性加剧或绞痛,可向后背及右肩背放射、食欲不振、口苦发冷发热、恶心呕吐等,轻者仅有右上腹或上腹饱胀不适。症状发生多跟情志变化及饮食有关。(2)均经B超确诊为胆囊炎或胆石症。(3)有或无右上腹压痛及反跳痛,墨菲氏征阳性或阴性。入选病例标准:凡具备上述诊断标准的病例,皆在入选范围。排除标准:有急腹症指征;胆结石患者胆结石直径大于3 mm,B超示胆囊功能丧失者;不能按疗程完成用药或资料不完整影响疗效观察者。
　　1.2治疗方法本组用柴胡疏肝散汤加味治疗。药物选用:柴胡20 g、枳壳15 g、黄芩15 g、香附15 g、金钱草20 g、鸡内金10 g、白芍15 g、当归15 g、玄胡15 g、川芎10 g、川楝子12 g、郁金12 g、黄芪20～30 g、甘草6 g。根据临床症状在上方的基础上加减:急性胆囊炎发病急、发热、头痛、胁痛腹胀、口苦、舌红苔黄、脉弦,加龙胆草20 g、木香12 g、连翘15 g、大黄12 g、清泻肝胆、理气止痛;若身目发黄、小便黄、舌红、苔黄腻者加茵陈15 g、栀子12 g、薏苡仁15 g、车前子20 g,清肝胆湿热退黄。呕吐甚者加旋覆花12 g降逆止呕。慢性胆囊炎多有脾虚之症,可加党参20 g、茯苓15 g、白术15 g、山药20 g、等健脾理气之品。胁痛较重者、舌暗有瘀点者等淤血之象,加重川芎、当归用量、红花15 g、丹参15 g。胆石症及淤积性胆囊炎,在基础方上偏湿重、偏热重、偏瘀血者,其加减基本同上。
　　2治疗效果
　　疗效标准:痊愈:治疗后症状及体征消失,B超检查胆囊未发现结石,胆囊横径小于4.5 cm,胆囊壁厚度小于3 mm,光滑;显效:治疗后自觉症状及体征基本消失,胆囊体积缩小,泥沙样结石消失,或者单发性结石体积缩小、多发性结石数量减少。好转:治疗后自觉症状减轻、体征好转,B超示胆囊较前无明显变化;无效:治疗前后症状及体征无明显变化。
　　结果:疗程均在2～4周,多数在1周内症状改善,2周时达到最大疗效,3周70%显效,4周时治愈35%,显效50.3%,有效13.2%,无效1.5%。
　　3讨论
　　胆囊炎、胆石症是消化系统的常见病、多发病,属于祖国医学的胁痛范畴。《内径》中已有记载,并明确指出:胁痛的发生,主要是由于肝胆病变。例如《灵枢・五邪》曰“邪在肝,则两胁痛中痛”;《素问・藏气法时论》曰:“肝病者,两胁下痛引少腹”。胆囊炎的病位主要肝胆,涉及脾肾,病因主要有郁结伤肝,痰饮内停,瘀血停着,肝肾亏虚、脾虚等。而肝胆间的关系极为密切:肝与胆相表里,胆附于肝,有经脉互为络属,胆汁为肝之余气化生。胆汁能正常排泄和发挥作用全靠肝的疏泄功能,若肝的疏泄功能失常就会影响胆汁的分泌与排泄。反之,若胆汁排泄不畅,也会影响肝的疏泄,因此肝与胆在生理、病理上密切相关,肝病常影响胆,胆病也常波及肝,最终则肝胆同病。如肝胆湿热等。因此胆囊炎的治疗应从肝脾肾入手,采取疏肝理气、健脾祛湿、祛瘀通络、滋养肝肾等 辨证施治。
　　肝胆在五行中属木,喜调达而恶抑郁,因此,肝气郁结失于条达是胁痛的主因,或兼火郁、或兼湿热、或木克土而兼脾虚。治疗主要以疏利肝胆、行气、开郁、散结止痛为治疗原则。方中柴胡疏肝利胆、散瘀,具有减轻肝胆损害,增加胆汁和胆固醇排泄,;玄胡、川楝子、郁金既助柴胡散肝以理气,又能活血以止痛;黄芪意在鼓舞气机之生发,并防大量的行气药物之耗气之弊;白芍敛阴和阳,条达肝气,缓急止痛,可使柴胡升散而无耗伤阴血之功;黄芩、龙胆草泻热、解毒、保肝利胆、改善肝脏脂肪代谢,广谱抗菌消炎和抗病毒作用;香附、当归理气活血;茵陈清理肝胆湿热;金钱草、鸡内金清热利胆消石,其排石效果在实践中得到肯定。玄胡、枳壳、川芎疏肝理气、活血止痛;诸药合用达到了疏肝利胆、理气止痛的效果。由于本类疾病病程久,常常反复发作,每发均可在此方的基础上辨证加减使用。