留置导尿管多久换一次【剖宫产产妇留置导尿管的舒适护理】

　　[摘要] 剖宫产是产科最常见的手术，而留置导尿是一项重要的常规操作。无论是术前插管、术后的留置导尿管、拔管都会为产妇带来不适。通过选择最佳的术前插管时间和小口径导尿管，术后减少留置尿管的时间，选择最佳的拔管时间和方式，从而减轻产妇的不适，增加舒适感。
　　[关键词] 剖宫产; 留置尿管; 舒适护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-150-01
　　
　　留置导尿术是剖宫产术前准备的重要内容之一，其目的是排空膀胱、避免术中误伤、评估尿量，同时有利于预防术后尿潴留的发生。
　　1 减轻术前导尿的不适
　　1.1 导尿对产妇来说是一种应激源，由于尿道丰富的神经分布，对疼痛、触觉和温度极其敏感，无论操作如何轻巧，置入导尿管的过程中和留置导尿管后对产妇均会产生或大或小的机械性刺激，甚至损伤尿道粘膜，造成尿道胀痛、刺激性便意，出现害怕、恐惧、焦虑等心理反应。施术前必须进行必要的告知，告知其插管的必要性，如何配合，有哪些不适，采取何种方法减轻不适等，取得产妇及家属充分的了解和配合。
　　1.2 常规的导尿术是在病房进行，由于产妇精神高度紧张、插管引起的疼痛，反射性地引起尿道平滑肌强烈收缩导致尿道痉挛及插管困难。在转送手术室的过程中，也会因搬动或摆放要求的麻醉体位，牵动导尿管，引起患者的不适感，还可能导致导尿管的脱落等。因此，在麻醉平面出现后行剖宫产孕妇术前留置导尿管，可缓解术前导尿的紧张情绪，减轻心理压力，维持孕妇的安全与舒适，减少尿道疼痛，提高一次性插管成功率，故麻醉后行导尿术，是剖宫产孕妇术前留置导尿管的最佳时期。[1]
　　1.3 临床上成人手术病人常采用16Fr或18Fr双腔气囊尿管，但留置尿管后病人常有尿道痛、烧灼感、反复尿意等不适感。由于16Fr或18Fr尿管接触尿道面积大，增加了对尿道黏膜的刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道黏膜，加重尿路刺激反应。因此选择8Fr小儿气囊导尿管应用于产科手术病人留置导尿，能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应。产科手术病人术后留置尿管时间短，一般在24 h以内，多为持续开放，膀胱内尿液贮存极少，膀胱内基本上处于空虚状态。小儿尿管管径小，尿管与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数病人无不适或有轻微不适感，气囊与尿道内口接触紧密，使用小儿气囊导尿管也不会产生管周漏尿和尿管滑脱现象。[2]
　　1.4 气囊导尿管应用简单方便，不易滑脱，但由于气囊导尿管结构上的特殊性，插管时往往造成两种可能，一种是插人长度不足，使气囊不能完全到达膀胱颈口，部分气囊还嵌在尿道口，气囊在注水过程中压力增高摩擦或破裂，损伤尿道和膀胱粘膜，引起血尿；另一种是因担心插人长度不足，盲目过长插入，不仅会增加感染机会，而且导尿管头端过度刺激膀胱内膜会损伤膀胱粘膜。导尿管头端距侧孔末端平均1.0cm，侧孔末端距气囊前端平均0.9cm，气囊平均长2.4cm，导尿管头端距气囊末端总共长4.3cm，成年女性尿道长约3-5cm，妊娠晚期子宫增大，膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇体内激素的作用，及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，水肿、充血，尿道相对延长，导尿管保留在尿道内的长度也相应增加。因此，剖宫产术孕妇留置导尿管长度以8-10cm为宜，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。[3]避免由于插入过长，引起尿液的引流不畅，需重复插管，或插入过长引起损伤、感染，增加产妇不适。
　　2 减轻术后留置尿管的不适
　　2.1 产妇剖宫产后需要卧床，不方便活动。尤其留置导尿对隐私部位的暴露，异物插入体内的不习惯及对活动的限制，都会成为产妇心理及生理上的不适感。及时告知产妇留置导尿管的必要性，保持导尿管通畅，避免受压、扭曲，清洗外阴时，避免牵拉导尿管。在病情及康复需要满足的情况下，协助产妇给予舒适体位。
　　2.2 剖宫产术后留置尿管，主要是为了保证术中膀胱空虚，防止损伤及尿潴留。传统采用持续开放式放尿，违背了人体正常排尿模式，也违背了膀胱、尿道的正常生理模式，使正常功能的膀胱不能进行储存尿液和自行排尿，其储尿功能和排尿功能中断，导致拔除尿管后不能尽快恢复，从而增加排尿困难、尿潴留、尿路感染的发生率。因此，即使是短时间的留置尿管期间，也应进行术后导尿管夹闭训练。在产妇下肢恢复知觉后,即对其进行导尿管夹闭训练，避免尿管持续开放。放尿后将尿管夹闭，待产妇有尿意感时，再将尿管打开放尿，模拟正常人排尿模式，以促进膀胱功能的恢复。对产妇及家属进行健康宣教，告诉此训练可加快膀胱功能恢复，使其配合护士更好完成训练。
　　2.3 剖宫术留置尿管的机械刺激对尿道粘膜和尿道口有磨损和创伤，并随尿管留置时间的延长而损伤加重。产妇剖宫产后需留置导尿管24h，除给产妇带来不适，不利于产妇活动外，还增加了产妇感染的机会。留置尿管后5-6小时，泌尿道内的细菌开始繁殖，尽量缩短留置尿管的时间，是预防尿路感染的关键环节。因此，在情况许可时尽早拔出尿管，有利于产妇休息、活动、减少和防止逆行感染及膀胱功能的恢复。对剖宫产产妇在麻醉后麻醉平面出现行导尿术至术后6小时麻醉解除拔导尿管这段时间为产妇最佳留置导尿时间，因麻醉作用不仅减轻了因导尿管的刺激而引起的不适感，而且还缩短了尿管的留置时间而降低了尿路感染的几率，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。[4]
　　3 减轻拔管的不适和避免拔管后尿潴留的发生
　　剖宫产术后拔除尿管，传统的方式是于剖宫产术后持续开放引流，术后第1天当静脉液体输注结束时拔除尿管，由于拔管动作可能对尿道造成机械性刺激，往往使产妇感到尿道不适，有疼痛感，亦可致使尿道黏膜水肿，容易造成拔管后自主排尿不成功，增加产妇痛苦。
　　术后首次排尿很重要，只要首次排尿成功，以后的排尿活动就不存在问题了。对剖宫产术后产妇进行系统的健康教育和预防尿潴留的措施指导，解除产妇焦虑、恐惧心理，讲解术后排尿的重要性，使其重视拔管后的第一次排尿。
　　使用传统的拔管方式，尿管拔出后，很多产妇易发生排尿困难。特别是留置时间长及应用镇痛泵的产妇。拔管后不能自行排尿或排尿不畅致尿液淤积，若护理不当，不但影响子宫复旧，甚至会引发产后大出血的严重后果，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。
　　3.1 在膀胱空虚时拔管, 到再充盈时才会产生排尿需求, 其间隔时间较长，自行排尿的自信心也会降低，自然就会影响自行排尿的成功率。对剖宫产术后留置导尿的病人在术后8-10小时后在静脉输液液体余250-300ml时将尿管关闭，待液体输完拔除导尿管，可有效地预防尿潴留的发生。[5]
　　3.2 产妇在拔尿管前不要放尿，膀胱要稍微充盈，采用夹闭尿管有尿意时抽空气囊内液体，让产妇自行排尿符合膀胱的生理适应性，而当尿液进入后尿道，同时尿管也随之滑出，避免人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，产妇无不适感，从而缓解了排尿困难，减少了尿路刺激症的发生，提高了产妇的舒适度。[6]
　　综上所述，剖宫产术现在已经成为我国较多孕妇选择的生产方式，而留置导尿管做为手术的必要操作，护士应充分掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地提高护理质量，为患者提供全方位的优质服务，减轻患者的痛苦和经济负担。
　　参考文献
　　[1] 邱荣先,等. 剖宫产孕妇术前留置导尿管最佳时期的临床观察[J].当代医学,2009,(22)：60-61.
　　[2] 王定清,刘素球,韩永毅,陶小明,古建芳,等. 小儿尿管应用于妇产科手术病人留置导尿的效果观察[J].护理研究(上旬版),2006,(7)：614-615.
　　[3] 孔令霞. 剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨[J].齐鲁护理杂志,2002,(8)：619.
　　[4] 陶维颖,徐兴林,等. 剖宫产产妇留置导尿管最佳时间段的观察[J].实用护理杂志,2003,(10)：66.
　　[5] 孔令杰，张林霞. 剖宫产术后拔尿管时机选择预防尿潴留的临床观察[J].哈尔滨医药2003.(5)：14.
　　[6] 黄泽云. 自行排尿对剖宫产术后留置尿管产妇的影响[J].护理实践与研究，2008（上半月版），（7）：40-41.