【自体肋软骨和真皮组织治疗单侧唇裂继发鼻畸形】 自体脂肪隆胸多久定型

　　[摘要]目的：探讨单侧唇裂继发鼻畸形的矫正技术。方法：用自体肋软骨重建强有力的鼻小柱支撑及合适的鼻尖高度，用自体真皮抬高患侧塌陷的鼻基底部，在此基础上将患侧鼻翼软骨悬吊到合适的位置，调整患侧鼻翼外侧脚的位置，最终形成良好的鼻部形态。结果：矫治 16 例，术后两侧鼻翼、鼻孔、鼻孔基底基本对称，鼻小柱位置中正，矫正效果满意。结论：在自体肋软骨形成强有力的鼻小柱支撑、自体真皮组织充填鼻基底部的基础上进行鼻翼软骨的悬吊及鼻尖、鼻孔塑形是矫正单侧唇裂继发鼻畸形的一种有效方法。
　　[关键词]单侧唇裂继发鼻畸形；自体肋软骨；自体真皮组织
　　[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0210-02
　　
　　Secondary unilateral cleft lip nasal deformity corrected by autogenous rib cartilage grafts and dermis grafts
　　YANG Zhi-yong,JIANG Nan,SHEN Li,HAO Yuan-yuan,XU Lin,XU Ya-hong,WANG Yue,MENG Xian-xing
　　(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University; Plastic and Aesthetic Surgery Institute of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo search the technique to correct the secondary unilateral nasal deformity.MethodsUsing autogenous rib cartilage grafting to strengthen the nasal columella and to augment the nasal tip projection,using autogenous dermis grafts to elevate and support the alar base and provide a stable base for the nasal reconstction,on the base of new position,alar cartilage sling procedure and adjustwidth of the nostril base will achieve the desired shape.Results16 patients were received thisoperation, theirnasalalar,nostril,sill,and the outboard footet al,on the two sides aresymmetry,and the result is good.ConclusionUsing autogenous rib cartilage grafting and dermis grafts to strengthen the nasal columella and elevate the alar base procedure is effective to correct secondary cleft lip nasaldeformity.
　　Key words: secondary unilateral cleft lip nasal deformity; autogenous rib cartilage grafts; autogenous dermis grafts
　　
　　唇裂继发畸形修复是唇腭裂序列治疗中的重要一步，治疗的效果直接决定了患者最终的外貌和形象，而鼻畸形的矫正是其治疗中的重点和难点，但由于继发鼻畸形的成因复杂，可采用的手术方法众多[1-2]，手术效果参差不齐。本文拟通过对我院近年16例单侧唇裂继发鼻畸形的治疗经验加以总结，探讨一种治疗单侧唇裂继发鼻畸形的较全面、可靠的治疗模式，供大家参考。
　　
　　1对象和方法
　　1.1 研究对象：本组患者16例，男性11例，女性5例，年龄16～35岁，其中左侧12例、右侧4例，既往除唇裂一期矫正术外均无鼻部手术史。
　　1.2方法：选取患者右侧为自体肋软骨及真皮组织供区，切口呈梭形，长约5cm，宽约3cm，将切取的皮肤去除表皮和大部分皮下脂肪，保留真皮组织和少许脂肪备用，切取第9或10肋软骨，其前端多未与肋弓结合呈游离状态，切取长约3cm备用，如需鼻梁部植骨可根据需要延长，供区直接拉拢缝合。采用鼻孔边缘及鼻小柱横行切开的开放式入路，解剖显露鼻下1/3的软骨支架，通常可见患侧鼻翼软骨发育不良，紧贴患侧鼻翼基底部切开，形成鼻翼外侧脚组织瓣，于外侧脚基底及鼻孔基底分离腔隙，分离范围较凹陷区域稍大，将采取的真皮组织适当修剪后植入分离好的腔隙内，使两侧鼻孔、鼻翼基底高度一致，根据情况去除一小块新月形鼻孔基底皮肤，将鼻翼外侧脚内收，使两侧鼻孔宽度一致，雕刻采集的肋软骨植于鼻翼软骨内侧脚之间，形成强有力的鼻小柱支撑，并根据健侧鼻孔情况将患侧鼻翼软骨向鼻小柱植入软骨及上外侧软骨悬吊，使两侧鼻孔大小、形态一致，根据需要可行鼻尖部软骨盾牌移植以改善鼻尖形态，缝合切口，外鼻夹板固定塑形，鼻孔支撑固定，真皮移植区适压包扎。
　　1.3 结果：所有患者均取得满意效果。正面观：鼻梁、鼻尖中正，两侧鼻翼高低、弧度、外侧脚和鼻孔外露部分基本对称； 左右侧位： 两侧鼻翼高度、弧度及鼻孔外露部分均较为对称；头后仰位：两侧鼻孔形状、大小、鼻孔基底形状及高度对称， 鼻小柱中正、两侧对称。
　　
　　2讨论
　　2.1 唇腭裂的继发畸形有多种，主要为：鼻唇畸形、牙颌紊乱和错牙合畸形、以及由腭咽闭合不全引起的发音不清[3]。鼻、唇继发畸形即指当唇裂修复后，仍存在鼻或/和红、白唇部位的各种畸形[4]，其中有些畸形，如唇裂术后的患侧鼻翼塌陷，患侧由于牙槽嵴裂造成的骨缺损使鼻底缺少支持而表现的鼻底过低等，同唇裂畸形的本身有关，即使再好的唇裂修复术，仍然需要再次整形。这些畸形并不是由于唇裂修复术本身造成的，而是唇裂畸形本身所决定的，它们的矫正是序列治疗的一部分[5]。
　　2.2 在单侧唇裂继发鼻畸形中最常见的是：患侧鼻底过低、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷。唇裂鼻底过低是由于下方的骨性结构发育不良使鼻底缺少支撑造成的，在国外的治疗序列中主张在9～11岁行植骨手术，而我国由于经济原因大多数患者未行植骨手术。鼻部的形态首先建立在合适的鼻底之上[6-8]，因此对鼻底的修复是整个手术重要的一步。以往多采用在鼻底植骨的方式修复，但植骨创伤较大、且不易固定，手术操作较复杂，患者不易接受。我们多采用真皮组织充填的方法，在采取自体肋软骨的同时获得真皮组织，只需在患侧鼻底和鼻翼外侧脚下分离软组织腔隙，将采取的真皮组织适当修剪后植入即可，手术操作较简单、创伤较小，术后随访一年效果稳定。
　　2.3 对于鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻尖圆钝以往多采用鼻翼软骨内侧脚靠拢缝合、穹窿部软骨缝合，将鼻翼软骨向上外侧软骨悬吊或将患侧外侧脚软骨切断缝合提升鼻尖、鼻翼高度，使塌陷的鼻翼软骨、偏斜的鼻小柱复位。但我们在实践中发现多数唇裂患者患侧鼻翼软骨发育不良，薄而狭小，且内侧脚卷曲，有些患者甚至找不到完整的鼻翼软骨，而且其健侧鼻翼软骨亦较正常软弱，单靠对鼻翼软骨的悬吊、塑形难以达到完美的效果，尤其对鼻小柱的偏斜矫正效果欠佳。根据鼻尖部的三脚架理论，我们认为重建强有力的鼻小柱支撑对单侧唇裂继发鼻畸形的矫正是极为重要的一步。鼻小柱支撑材料以自体鼻中隔软骨和自体肋软骨为佳。但单侧唇裂继发鼻畸形患者鼻中隔软骨多有扭曲、发育不良，另外采取量有限，如需同时加高鼻背则显不足，且术后需要鼻腔填塞影响呼吸，故我们多采用自体肋软骨。此外如同期行鼻中隔软骨手术将增加术后肿胀的程度，有可能影响鼻翼软骨的悬吊效果，因此鼻中隔软骨处的手术与鼻翼软骨手术分开为宜[9]。将采取的自体肋软骨取其芯部，制成宽约3～5mm的软骨条，植于鼻翼软骨内侧脚之间，并根据患者鼻部的形态修剪至合适的高度，将其与鼻翼软骨内侧脚及鼻中隔软骨尾侧端缝合固定，从而重建强有力的鼻小柱支撑，使鼻小柱偏斜纠正。根据需要行鼻翼软骨穹隆部缝合、鼻翼软骨外侧脚悬吊，必要时亦可行鼻翼软骨移植，使塌陷的鼻翼软骨复位。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-10-25 [修回日期]2011-01-14
　　编辑/张惠娟