首选药及不良反应

　一、首选药

　１、军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎与支原体肺炎、对青霉素耐药得金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌感染首选药—-红霉素 2、金黄色葡萄球菌骨髓炎首选药—－克林霉素 3、急慢性骨髓炎首选药、化脓性关节炎——第三代氟喹喏酮类药物（可替代氯霉素作为治疗伤寒病得首选药）

　4、斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病与恙虫病首选药—-—多西环素 ５、伤寒、副伤寒病首选药——氯霉素 6、首选青霉素治疗得感染病——-溶血性链球菌（猩红热）、肺炎链球菌、流行性脑膜炎、炭疽、破伤风、梅毒、钩端螺旋体、回归热

　链霉素—-—-治疗土拉菌病首选药物

　四环素—-—-治疗立克次体感染首选药物 ７、万古霉素首选-—－-对甲氧西林耐药得金葡菌与肠球菌有效

　顺铂－-——非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等实体瘤首选药物之一(记忆口诀:66（瘤瘤）顺)

　奥沙利铂——--结直肠癌首选药物之一(记忆口诀：长(肠)沙）

　依托泊苷－—--小细胞肺癌化疗首选药物（记忆口诀:小鸟依人)

　脑瘤首选替尼泊苷 8、治疗全身性深部真菌感染得首选药——两性霉素Ｂ ９、侵袭性念珠菌病--—氟康唑 １０、治疗曲霉菌首选-——伏立康唑 １1、组织胞浆菌病————伊曲康唑（免疫健全者隐性非脑膜感染包括慢性肺组织胞浆菌病) 12.艾滋病首选药——齐多夫定 1３、流行性脑脊髓膜炎首选药-—磺胺嘧啶 14、各种类型结核病首选药——异烟肼

　15、控制疟疾症状得首选药——氯喹 16、控制复发与阻止疟疾传播得首选药-—伯氨喹 17、疟疾病因性预防得首选药——乙胺嘧啶(控制二氢叶酸还原酶）

　嘧啶预防伯氨传，青蒿氯喹奎宁控

　1８、蛲虫单独感染得首选药—-恩波维铵 19、阴道滴虫与阿米巴原虫感染得首选药——甲硝唑 20、防止与逆转心衰患者得心肌重构得药物-—ACＥI 21、高效、广谱、低毒得抗肠虫药——阿苯哒唑 22、过敏性休克首选药——肾上腺素 23、癫痫持续状态得首选药——地西泮 2４、癫痫大发作首选药－—苯妥英钠 25、精神运动性发作首选药——卡马西平 26、防治癫痫小发作首选药—-乙琥胺 ２7、癫痫小发作合并大发作时首选药——丙戊酸钠

　肌阵挛发作首选－——－复方左旋多巴 ２8、强心苷中毒引起得窦性心动过缓与房室传导阻滞得治疗药物——阿托品

　窦性心动过速—-—普莱洛尔

　 室上性心动过速-——新斯得明（重症肌无力) 2９、强心苷中毒引起快速性心律失常得首选药——苯妥英钠 30、防治急性心肌梗死并发室性心律失常-—利多卡因 ３1、阵发性室上性心动过速首选药-—维拉帕米

　32、心绞痛最有效得药物——硝酸甘油(急性发作首选，对各种心绞痛均有效,急性心肌梗死,充血性心力衰竭)

　一般选择长效硝酸酯类与β受体阻断剂(洛尔类）联合使用; 重度主动脉瓣与二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌炎、心包炎禁用。

　３3、变异型心绞痛最有效药物—-钙通道阻滞药(地平类、苯并硫氮卓、桂利嗪、氟桂利嗪) 34、唯一能抑制尿酸合成得药物—-别嘌醇

　促进尿酸排泄得药物-—丙磺舒、苯溴马隆

　促进尿酸分解得药物—-聚乙二醇尿酸酶、拉布立酶 35、伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死得高血压患者得

　首选药——ＡCEI 36、治疗轻、中度心源性水肿得首选药——氢氯噻嗪(痛风、糖尿病、高血脂肝功不全慎用) 37、治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效得首选药—-甘露醇(用于青光眼急性发作与术前降压) ３8、醛固酮升高引起得顽固性水肿得治疗药物——螺内酯 39、治疗精神分裂症得一线药物——利培酮 40、治疗躁狂症得基本药物——碳酸锂 ４1、哮喘首选-—沙丁胺醇（喷雾）

　42、抗风湿药物首选——甲氨蝶呤 用NＳAID类药物治疗风湿关节炎时为了避免胃肠道副反应常与H2受体拮抗剂联用 43、膀胱癌首选塞替派(破坏ＤＮA 得烷化剂,属于乙撑亚胺类) 44、压力性尿失禁首选选择性 α1 受体激动剂药物 二、解毒药 1、有机磷酸酯类中毒——解磷定＋阿托品 ２、阿托品中毒——毒扁豆碱 3、巴比妥类药中毒——碳酸氢钠 ４、去甲肾上腺素外漏处理——酚妥拉明局部注射对抗 5、吗啡、哌替啶中毒—-纳洛酮 6、洋地黄毒苷中毒－-考来烯胺 7、地高辛急性中毒—－地高辛抗体Ｆａb 片段 8、肝素过量——鱼精蛋白 ９、华法林过量——维生素K １0、硫酸镁中毒——氯化钙或葡萄糖酸钙 11、甲氨蝶呤—-—-亚叶酸钙 12、多柔比星(导致得心脏毒性）--——右雷佐生(保护心脏) 三、特定得不良反应 1、青霉素—－赫氏反应、过敏性休克

　 红霉素－--－心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速

　2、氨基糖苷类－—耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应． 3、四环素—-二重感染，四环素牙、鹅口疮、肠炎及伪膜性肠炎 4、磺胺类药——泌尿系统损害(结晶尿、蛋白尿及血尿等)。

　5、氯霉素——灰婴综合症、不可逆得再生障碍性贫血、骨髓抑制。

　6、博来霉素---间质性肺炎 7、伊立替康--—迟发性腹泻(洛哌丁胺来治疗缓解)与中性粒细胞减少（用药时监测胆红素含量）

　8、依托泊苷-—骨髓抑制、白细胞及血小板计数减少、口腔炎、脱发、低血压 9、吉非替尼、厄洛替尼---导致皮肤毒与腹泻 10、环磷酰胺－——引起膀胱炎

　紫杉醇--－-心律失常 6、异烟肼-—外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失与肌肉轻瘫。

　７、乙胺丁醇—-视神经炎. 8、新斯得明——胆碱能危象,恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉震颤与肌无力加重等。

　9、去甲肾上腺素——急性肾功能衰竭。

　10、氯丙嗪-—锥体外系反应,表现急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍及恶性综合征。

　１1、苯妥英钠——齿龈增生。

　１2、左旋多巴——“开关”现象。

　13、吗啡——耐受性与依赖性. 14、阿司匹林—－瑞夷综合征。

　15、哌唑嗪—-首剂现象. 16、肼屈嗪－—全身性红斑狼疮样综合征(大剂量）。

　17、可乐定-—停药综合征。

　18、强心苷——视觉障碍（黄视症、绿视症)。

　19、奎尼丁——金鸡纳反应久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等,与奎宁引起得症状相同。

　２0、奎尼丁——奎尼丁晕厥。

　2１、普鲁卡因胺——红斑狼疮样症状. 22、胺碘酮——致死性肺毒性与肝毒性、 23、卡托普利——顽固性干咳、 2４、肼屈嗪——自身免疫性疾病 25、普萘洛尔－—反跳现象。

　26、呋塞米——耳毒性、低血钾。

　２７、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利——高血钾。

　38、肝素、香豆素类——自发性出血. 29.糖皮质激素—－肾上腺皮质功能亢进综合征／肾上腺皮质功能不全/反跳 ３0、硫脲类——粒细胞缺乏症。

　31.氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素、顺铂、奎尼丁、奎宁、依她尼酸、呋塞米——耳毒性 32.胰岛素-—低血糖反应、胰岛素耐受性 34、地西泮(静注速度过快）——－呼吸暂停 35、阿司匹林—-—凝血障碍、胃溃疡、血尿酸升高、哮喘

　36、蒽醌类抗肿瘤抗生素(多柔比星、柔红霉素)———骨髓抑制与心脏毒性 37、易导致体位性低血压得药物有--—唑嗪类(特拉唑嗪、多沙唑嗪)、利血平 38、长春碱类药物与铂类化合物合用—--—增强第八对脑神经障碍(链霉素、卡拉霉素也可引起第八对脑神经障碍) 39、西沙比利-———Q－T 间期延长（莫沙必利则没有这些症状）

　40、 有双硫仑样反应得抗菌药物 ①部分头孢菌素类 ②其她β—内酰胺类(头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢) ③氯霉素 ④硝基咪唑类 ⑤呋喃唑酮 ４ １、 有光敏反应( ( 光毒性）得抗菌药物 ①氟喹诺酮类 ②磺胺类 ③灰黄霉素 ④新四环素类(多西、米诺、美她、地美) ⑤林可/克林霉素(少见) 四、 协同用药

　1、美司钠—-－环磷酰胺得膀胱毒性、甲氨蝶呤 2、奥沙利铂与氟尿嘧啶协同抗肿瘤,必要时给予碳酸氢钠碱化尿液,用别嘌醇抑制尿酸形成。

　3、磺胺甲恶唑与甲氨蝶呤合用,增强抗菌作用 4、普鲁卡因注射液中注射肾上腺素使局麻作用延长,降低毒性 5、链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。

　链霉素与异烟肼联用治疗肺结核.

　链霉素与青霉素与联用治疗亚急性心内膜炎。

　五、拮抗用药 1、精氨酸(一氧化氮得生物前体）与螺内酯联用引起高钾血症.

　 机制：精氨酸使细胞内钾转移至细胞外,螺内酯减少肾脏钾得排泄,合用引起高钾血症。

　2、阿司匹林与甲氨蝶呤 增强肝脏毒性 3、华法林与保泰松、水合氯醛、水杨酸盐、氯贝丁酯使华法林抗凝血作用增强，引起出血 4、单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药合用，导致去甲肾上腺素大量堆积，出现高血压危象。(生理拮抗) 5、H2 组胺受体拮抗药苯海拉明可拮抗Ｈ2 组胺受体激动药 6、Β 受体拮抗药可以拮抗异丙肾上腺素得 Β 受体激动药 六、溶剂得选择

　 ０、9%氯化钠：环磷酰胺、顺铂、博来霉素、喜树碱、亚胺醌; 葡萄糖:卡铂、奥沙利铂、吡柔比星、氨基酸注射液; 不宜选择氯化钠注射液溶解得药物: : 红霉素、两性霉素、普拉睾酮、洛铂、哌库溴铵、氟罗沙星; 记忆口诀:红绿（氯）不能在一起，两性酮洛羞(溴）煞(沙）您

　不宜选择 5 5 ％葡萄糖溶解得药物：

　青霉素、头孢霉素、苯妥英钠、依托泊苷、瑞替普酶、替尼泊苷、奈达铂苷; 记忆口诀:青霉头孢苯英钠（本用钠盐）,阿昔泊苷瑞替达

　 不与葡萄柚汁同服得药物: :

　 维拉帕米、依折麦布、留钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯）、５型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非）。

　紫杉醇用聚乙烯蓖麻油溶解易导致严重超敏反应

　头孢曲松不宜与含钙注射液直接混合