【廉价“救命药”告急症结何在】廉价救命药

　　北京紧缺、上海紧缺、广州紧缺……鱼精蛋白，一种心脏手术必需的药品，几乎引起了全国医疗机构的注意――因为这种药品严重缺乏，已经有很多医院被迫停止了心脏手术。据了解，这种独门救命药在南京各大医院供应紧张，一些三甲医院已经没有储备，靠医生四处“借药”，而相对有所准备的医院储备也不足一个月的用量。一旦厂家后续供应跟不上，很多医院也将面临手术停摆的风险。
　　鱼精蛋白缺货换种药行吗
　　每支售价仅十几元的鱼精蛋白注射液，为何使得全国紧张，难道就没有其他药物可以替代吗？
　　“它不可替代。”东南大学附属中大医院副院长、心胸外科专家刘志勇教授介绍，这种鱼精蛋白注射液，是从鱼类新鲜成熟的精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，是心脏手术中的必用药，且无其他药品可替代。因为心脏手术结束时，必须使用鱼精蛋白，这样病人的血液才能凝固，才能结束手术；否则出血就不止，其重要性不言而喻。可以说，有心胸外科手术就有鱼精蛋白，这种老药已经有几十年的历史了。
　　“这样一种不可替代的‘救命药’居然要停产，简直是不可想象的事情！”南京一名心胸外科医生激动地说，这可是人命关天的事情，一旦真的“断档”，绝对要命。
　　为什么全国只有一家药企生产
　　那么，按常规思维：一家企业停产了，应该还有其他企业，怎么会“断档”呢？
　　但目前我国只有三家医药企业获得了生产鱼精蛋白的批文。有两家早已因为其他原因停产了，目前只有上海第一生化药业有限公司在生产，南京各医院使用的鱼精蛋白都是这家企业生产的。
　　“过去我们还用过珠海生产的，我印象中还有好几家企业生产过鱼精蛋白注射液，现在只有上海一家生产了。”一名心胸外科主任医师说，没利润，生产鱼精蛋白这种药的企业就越来越少了。
　　对于这种现象，也有业内人士分析说，只有一家企业供货，几乎成了“孤儿药”，一旦停产，势必会使得这种药品消失，进而造成一些负面效应。
　　目前拥有鱼精蛋白生产批文的三家企业中，除上海的厂家外，北京悦康药业集团已在药监部门的协调下开始生产，但是目前也只供应北京地区的医院。
　　这么多年下来，鱼精蛋白的价格却和当初一模一样，企业的苦衷也是可以理解的。完全让市场这只无形的手去调节药品生产是不够的，一些特殊的药物，应当保证给药品生产企业合理的利润，让他们有持续生产的积极性。
　　廉价“救命药”短缺症结
　　从上世纪60年代一直在用的“鱼精蛋白”，算得上是心脏病手术最普通的常用药。然而近期，这种一支售价10余元的药突然“缺货”，导致部分医院心脏病体外循环手术“停滞”。面向如此大病患人群的“救命药”，为何出现全国大面积缺货呢？
　　上海第一生化药业有限公司表示，“鱼精蛋白”缺货主要是原料供应短缺所造成的。悦康药业集团北京凯悦制药有限公司虽拥有“鱼精蛋白”药品文号，但这家企业已长期未生产了。调查发现，“鱼精蛋白”售价低廉、利润太薄是企业不愿意生产的主因。
　　一种患者必需的常用药，为什么药厂不愿意生产？上海医药工业研究院副院长俞雄认为，除了原料供应，“鱼精蛋白”的价格长期不变，利润较低，也是妨碍其正常生产和供应的重要原因。目前在上海，“鱼精蛋白”的零售价为每支11.2元。
　　“别看这个药物如此重要，但从有这个药开始，一直到现在，几十年过去了，价格一直没变过，一直是15元左右一支。10多元的售价维持了几十年，这期间物价不知翻了多少倍，原材料价格、人工成本、经销成本等无一不暴涨，导致利润越来越薄，药企自然缺少生产积极性。”北京悦康药业集团有限公司负责人介绍。
　　类似“鱼精蛋白”这样供应告急的临床常用药并非个案。复旦大学附属中山医院心外科副主任医师丁文军介绍，仅以心脏手术为例，除了“鱼精蛋白”，在心脏手术中用来控制血管痉挛的“罂粟碱”和防止心律失常的“利多卡因”，包括与“鱼精蛋白”搭配使用的肝素，近年来都曾出现过比较严重的缺货现象，而这些药品的共同特点之一，就是价格比较便宜，如“罂粟碱”每支只要几块钱。
　　药品市场还有部分“常用价廉药”在医院和药店都难觅踪影，比如甘草片、胃舒平、黄连素、酵母片（食母生）等。北京市从2010年起，统一招标采购26292个中标药品，在二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构内执行同一价格。
　　“有些药中标了，但却出现了‘中标死’。比如注射用尿激酶是神经科常用药，价格便宜，这次也有几个厂家中标，但医院准备采购时却发现，所有的中标厂家都不生产。”北京某三甲医院透露，因为购买不到好用又价廉的药，临床上医生只能给患者用价格贵的药。
　　药品定价机制存疑
　　“救命药”全国性缺货，着实让人捏了一把汗，这事关患者的生命安全。北京某三甲医院心外科主任表示，由于问题发展到了不得不“高度重视”的程度，政府已经开始干预。相信在近期，“鱼精蛋白”的严重短缺会得到缓解。然而，如果“鱼精蛋白”的生产和销售仍然无利可图，短缺问题肯定还会出现。
　　国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药、常用药，实行政府定价，长期以来价格很少进行调整，并成为近年来国家药品降价的主要对象，因而其利润空间相对较小，生产企业对此类药物的生产积极性不高，其结果就是价格低廉的基本医疗常用药悄然消失。
　　中国医药工业科研开发促进会执行会长宋瑞霖说：“在CPI逐月上升的时代，药品十几年不调价，本身就违背了市场规律，当成本高于定价时，企业只能用脚投票，退出市场。否则，坚持生产要么不可持续，要么会出现重大安全隐患。”
　　宋瑞霖说：“药品作为特殊商品，当然不能回避商品的属性，药品的价格必须反映价值，必须与市场需求相结合。否则，必然会出现当前的短缺现象。”
　　“鱼精蛋白”出现全国性供应紧张，也暴露出此类“孤药”生产波动给临床用药安全带来的负面影响。上海医药工业研究院副院长俞雄表示，一种手术必备的药，只有一家企业生产，且没有替代品，如果企业真的停产，其安全风险不容小觑。因此，必须建立长效机制，保障临床紧缺药品的生产供应。
　　北京市药监局表示，企业生产药品属于市场自主行为，受价格、原材料等诸多方面影响，某些品种可能出现短缺情况，不能满足市场需求。这一问题需要国家从药品需求、药品定价、品种特征等诸多方面研究出台相关政策措施，协调多个部门，理顺关系，保障企业持续生产。
　　“救命药荒”难道是在逼宫
　　“鱼精蛋白”这种心脏手术必须使用的药品，几乎引起了全中国与心脏手术有关的医疗机构的注意，政府再不介入调解，恐怕都不行了！
　　药企又有了新的说法，“鱼精蛋白”的原料有季节性，且取自海鱼，确实有供货紧张的情况，因为原材料减少才造成供应紧缺。种种迹象表明，无论是停产，还是减产，药企的实际目的只有一个，就是希望从这种“荒”中获得各种利好。首先是可以就此要挟政府，满足他们提出的或明或暗的要求：直接允许他们提高药品价格；其次是可以要挟医院。在上海第一生化药业有限公司某销售经理就表示，现在每个月的产量是400盒，要想保证医院能拿到药，可以与药厂、中标的药品公司签订三方协议，如果肝素钠也用我们公司的，我们会按比例供给“鱼精蛋白”。
　　药企为何有底气和能力这样绑架公众利益？答案只有一个，那就是垄断。
　　药企绑架公共利益玩“逼宫”，其实挑战的是相关部门的权威与能力。站在公众的立场，在救命药物生产上，相关部门应设法尽快打破这种垄断局面。一是应该出台相关政策，鼓励更多药企参与这类药品的生产，并合理利用市场杠杆调节作用，同时做好药品存量不足的预警防范工作；二是开放市场，允许医院引进国外同类产品，以缓解供应紧缺的局面；三是应该尊重市场规律，重新评估拟定新的市场价格，一种药品价格几十年不动确实不太正常，只有给企业创造合理的利润空间，才能吸引更多药企参与到这种药品的生产中来，打破垄断的局面。
　　（摘自《齐鲁晚报》《扬子晚报》新华网等）