86例饮酒过量患者的观察与急救护理 饮酒过量急救药物

　　[摘要] 目的 总结饮酒过量患者的观察与救护特点。方法 对86例饮酒过量患者的临床资料，病情观察及急救护理进行回顾性分析。结果 86例患者均获痊愈。结论 对急性酒精中毒患者采取有效的救护措施，做好基础、心理护理和健康宣教，注意保暖，安全防护，提高了治愈率。
　　[关键词] 酒精中毒; 救护
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-117-01
　　
　　急性酒精中毒是指一次大量饮酒引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，出现神经、精神症状为主的疾病[1]，这是急诊常见病之一，我科在2009年5月-2010年5月共收治86例急性酒精中毒患者，在传统治疗的基础上，配合纳洛酮、醒脑静、胰岛素等药物的应用及有效的救护措施，治愈率100%。总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1资料 本组86例患者，男58例，女28例；男女之比约为2:1；年龄15-56岁；饮酒量多者850ml，少者300nl；青年人居多；发病时间几乎集中在晚上。20例轻度中毒者表现意识清楚，兴奋多语，面色潮红，少数患者面色苍白、头晕、头痛、呕吐；40例中度中毒者表现为步履蹒跚，共济失调；26例重度中毒者表现为昏睡或昏迷，有不同程度的血压下降、口唇青紫、皮肤湿冷、瞳孔散大、呼吸减慢。
　　1.2方法 急诊入院后采取吸氧，催吐、保暖、静脉输液、保持呼吸道通畅等措施；剧吐或呕血者，遵医嘱给予胃复安针肌肉注射，西咪替丁、氨基乙酸分别加入液体静滴，保护胃粘膜，止血；昏睡或昏迷者，在传统治疗基础上，配合纳洛酮增加呼吸频率，减轻或消除呼吸抑制；醒脑静可醒脑开窍，促进意识恢复；胰岛素静滴可促进体内酒精氧化、分解、代谢，缩短昏迷时间[2]。为促进酒精的加速排泄，可给予速尿针静脉或肌肉注射。同时严密观察病情变化包括神志、瞳孔、生命体征等。协助做好辅助检查，如血、尿、便。必要时陪同CT等。
　　2 观察与护理
　　2.1掌握病情 详细询问病史，观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志，以掌握病情，有的放矢。
　　2.2保持呼吸道畅通 平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止呕吐物反流堵塞气道，以免窒息或并发吸入性肺炎，必要时吸痰。同时观察呕吐物的量和性状及颜色，并作记录。若出现呼吸抑制，立即给予吸氧，必要时气管插管进行机械通气。
　　2.3建立静脉通道 遵医嘱用药，严格查对，口头医嘱，复述无误后再执行，并作好记录。
　　2.4 催吐或洗胃 酒精经胃吸收快且刺激性强。饮酒量超过250g者应予以催吐洗胃[3]，如患者饮酒的同时误服其它药物，或吐失败者可考虑电动吸引器洗，在洗胃过程中若发现腹痛、休克，立即停止洗胃，作相应处理。昏迷患者，插胃管至咽喉部时，协助患者抬起头部，让其下颌紧贴胸骨柄以加大咽喉部通道的弧度顺利插入胃管。同时严密观察洗出胃液的量、性状、颜色。
　　2.5 急性酒精中毒的患者，全身血管扩张，散热较多，洗胃后常感到寒冷，甚至寒战，调节室温到26°C为宜[4],加盖棉被以保暖，冬季可用热水袋或电热毯保暖，促进血液循环，维持体温，增加患者的舒适感。因酒精对胃粘膜有刺激作用，几乎所有患者会出现不同程度的恶心、呕吐，及时更换污染的衣服、床单、被褥，防止并发症。
　　2.6 严密观察病情 心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识状态，瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。尤其是酒后外伤患者，应重点加强意识、瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。既往有高血压病史的患者，应用纳洛酮时应注意血压、心率、心律、呼吸等的变化，因少数患者可发生血压升高，心动过速、室颤、肺水肿等。
　　2.7 安全防护 烦躁，四肢躁动患者，应加强保护，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，有专人守护，防止坠床或损伤。
　　2.8 加强患者的心理护理 本组病例男性多于女性，青壮年居多，醉酒原因主要是职业需要、朋友聚会、办事不顺心、工作有压力、家庭不和等原因。根据不同的心理状况采取不同的心理护理，如因精神受强烈刺激而酗酒者应做好情志护理，安慰开导患者，避免不良刺激，协助家属尽量减轻患者的工作生活压力，消除悲观抑郁心理，树立生活勇气，爱惜自己，珍惜生命，积极配合治疗，争取早日康复。
　　2.9 做好健康教育 向患者和家属讲解酒精及其代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，经常过量饮酒易引起肝硬化；酒后驾车易出交通事故，给自己或他人带来身心伤害。可介绍一些解酒常识，如轻度醉酒者，可给予浓茶或咖啡等。
　　3 结果 本组86例饮酒过量患者，经过积极治疗和精心护理，均在48h内治愈出院。
　　4 结论
　　随着生活水平的提高，酒类已成为过节酒宴及亲朋好友聚会的必备品，因此，急性酒精中毒也成为急诊科常见急重症。患者主要因饮酒过量超过肝脏代谢功能而引起蓄积导致中毒。治疗原则：减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。护理原则：做好基础护理和心理护理。这样既能减少并发症，又能改善症状，从而达到理想的治疗效果，治愈率达100%。
　　参考文献
　　[1]何菊萍.社区急性酒精中毒的急救与护理[J].江苏卫生保健，2007,9（3）：21.
　　[2]郭艳萍.盐酸纳洛酮救治急性乙醇中毒的临床体会[J].中国现代医生，2007,45（10）：76.
　　[3]毛晓丽.酒精性中毒的救治与护理[J].工企医刊，2006,19（2）：69-70.
　　[4] 刘艳琼，蒋进枝.急性酒精中毒的抢救及护理[J].湖北中医学院报，2006,12,8(4):55.