[糖尿病患者如何吃出健康8问] 糖尿病患者晚上出虚汗怎么办

　　糖尿病的饮食营养治疗很重要，它不是简单的忌口、少吃的问题，而是要科学地、合理地饮食。饮食营养治疗的目的就是为了帮助控制血糖、血脂、体重，提高糖尿病患者的生活质量。 ――孙建琴教授
　　
　　有一位70多岁的老太太，患糖尿病多年,她认为“是药三分毒”，所以不吃药(这是错误的，糖尿病患者该吃药时还是要听医生的指导规范吃药治疗)，只靠严格控制饮食、增加运动来控制糖尿病。近两年来，老太太频繁地发生低血糖，经常感冒、生病。到我的营养门诊来看病，检查发现她很消瘦，身高1.68米，体重只有41千克，体重指数[BMI=体重（千克）/身高（米2）]不到15，正常值应为18.5~24。她说医生跟她讲的，“每天只能吃三两饭”，所以她平常是用秤称出来一顿一两饭……
　　很明显，这位患糖尿病的老太太饮食控制得太极端了，她的问题出在哪里呢？
　　
　　越来越多的人知道，糖尿病患者需要综合管理，饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育等，叫做“五驾马车”。第一驾“马车”就是饮食营养治疗，是糖尿病所有治疗的基础。但是我们在临床实践中发现，在糖尿病的治疗中存在很大的问题――重吃药、轻饮食管理。
　　糖尿病饮食营养治疗很重要，但存在很多误区和困惑，比如说要少吃饭对不对？究竟吃多少比较合适？糖能不能吃？粥能不能吃？等等。
　　
　　1主食每天吃多少合适？
　　糖尿病患者每日主食一般控制在5~6两，这里要强调的是以生的主食重量为准，如米、杂粮和面粉等。如果患者年纪轻一些、劳动量大一些，可以吃到7两，但不要超过8两；如果年纪大一些、身材小一些、活动量比较少，吃到4两差不多。
　　每日主食不能低于3两。如果少于3两，就会总是处于饥饿状态，容易发生低血糖，或酮症酸中毒，甚至引起昏迷。低血糖和酮症酸中毒都是糖尿病的急性并发症，对健康非常有害。
　　主食吃得不够，机体需要的各种营养肯定不够，所以会表现为消瘦、体重太少。“瘦”说明营养差，会导致没有力气、抵抗力差。有很多老年糖尿病患者伴骨质疏松，光想到补钙，其实如果肌肉没有力量，使得平衡功能差，走路很容易跌倒，也会导致意外事故发生。民间有句俗语“千金难买老来瘦”，这句话是不对的，要想健康长寿，“不胖不瘦最好”。
　　
　　2粗细粮如何搭配？
　　营养学上有“血糖指数”的理论，简单说就是不同食物使得血糖升高的能力是不同的。比如，白米饭比杂粮饭引起血糖升高更多，因为白米饭里的淀粉快速消化很容易引起血糖升高。
　　我们提倡粗细粮搭配。糖尿病患者每天至少吃一次粗杂粮（1~2两），如荞麦馒头、荞麦面条、荞麦饼、燕麦粥等。杂粮饭是比较好的选择，1份燕麦、1份荞麦、3份白米一起煮，这样的杂粮饭可以煮得软一点，也可以适当加一些绿豆、赤豆、芸豆等，豆类富含膳食纤维、蛋白质，对“三高”人群特别好。
　　
　　3荤素如何搭配？
　　要控制胆固醇和脂肪的摄入量，少吃食用油，特别是猪油。一天2~3两的荤菜（脂肪），年轻人可以吃到4两。一般来说，3块大一点的带鱼，或1块大排就是2~3两。晚上吃1块红烧大排，中午吃5~6只虾，或一些鸡块，都是可以的。
　　尽量少吃肥肉。大多数研究认为，吃肥肉可以引起血脂紊乱、血压增高，导致动脉粥样硬化，也不利于血糖的控制。如果一个星期吃一次红烧肉、蹄膀是可以的。每次的量控制在1两左右。
　　我想推荐大家多吃一些海鱼，一个星期吃2~3次海鱼比较好。糖尿病患者最担心各种大血管和微血管的并发症，海鱼油中的ω-3脂肪酸可以保护心脑血管，降低血脂，减少血栓。深海鱼如三文鱼、银鳕鱼、带鱼、黄鱼等都很好。
　　
　　4每天吃多少蔬菜合适？
　　蔬菜分成两类，一类是绿叶蔬菜，如空心菜、茼蒿菜、菠菜、卷心菜、芹菜等，这类绿叶蔬菜完全可以放开吃，每天至少吃400~500克。这里强调的也是生的、净重，比如，芹菜要去掉根、叶子，算它的净重。
　　另一类是高淀粉的蔬菜，如山药、蚕豆、芋头、南瓜、西葫芦、慈菇等，这些不属于“每日400~500克蔬菜”之内。吃这类富含淀粉的蔬菜有两个要点：一是要算在每日摄入食物的总量里，不能吃完之后再吃其他主食；二是要和米饭按4:1的比例去替换。
　　500克的蔬菜烧出来有多少呢？吃饭的小碗装平平的一碗大约是2两，就是说一天要吃到4~5小碗蔬菜才够。每天要吃三四种蔬菜，可以混在一起炒。既增加了蔬菜的品种，也不至于几种菜分开炒吃不了。
　　大家都知道膳食纤维是好的，但是纤维素不止从蔬菜中来。其实，最好的是从荞麦、燕麦、薏苡仁、绿豆、赤豆等杂粮中来。蔬菜中的粗纤维对于通大便有好处，来自于粗粮、豆类中的膳食纤维是可溶性的，降血糖、降血脂效果较好。
　　
　　5水果怎么吃比较安全？
　　水果有四宝：水分含量多、膳食纤维多、抗氧化剂和维生素矿物质多。每天小一点的苹果吃1个，大一点的红富士可以吃半个。在有多种水果可选择时，建议选择血糖指数比较低的水果，如猕猴桃、樱桃、李子、柚子、桃子、苹果、梨等，但是吃的总量需要控制。
　　西瓜的血糖指数比较高，但不是说西瓜一点不能吃，还是一个量的问题。糖尿病患者想吃西瓜，一般厚的吃1小片，薄的可吃2小片，掌握好量对血糖就不会有太大的影响。
　　
　　6粥能吃吗？
　　能吃。粥的血糖指数并不比白米饭高。我们提倡大家吃一些杂粮粥，如大米、薏苡仁、绿豆、赤豆、花生等做成的杂粮粥，对血糖的影响低于白粥和白饭。粥在煮的过程中一般时间比较长，有一部分淀粉变成“抗性淀粉”，会延长食物在胃肠道的吸收，对血糖影响较小。
　　
　　7粽子、月饼能吃吗？
　　中国糖尿病患者有两个季节会出现“血糖集体升高”，一个是吃粽子的季节，一个是吃月饼的季节。并不是说糖尿病患者不能吃粽子，普通人一次吃1只，糖尿病患者只能吃1/3~1/4只（小小的粽子可以一次吃1只）。月饼也是同样的道理。
　　
　　8糖能吃吗？
　　根据美国糖尿病协会、中国营养学会的专家建议，糖尿病患者可以适量吃糖。有研究表明，一天蔗糖的量控制在30~50克，并且替代主食，对血糖的影响不大。我并不是鼓励大家吃糖，而是希望糖尿病患者不必“视糖如虎”。有的糖尿病患者一点糖都不敢吃，其实没有必要，比如红烧肉放点糖、炒菜时放点糖都是可以的。蜂蜜的血糖指数是73，如果体重轻，每天可以吃一点蜂蜜水，如果体重高蜂蜜就不要吃了。
　　（作者每周一下午有专家门诊）