产力异常与难产:产力异常

　　决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。而子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力共同构成了产力。其中子宫收缩力是分娩进程中最主要的产力,贯穿于分娩的全过程。临产后子宫收缩约5~6分钟1次,每次持续30~40秒,以子宫底部即腹部上方最强、最持久,向下逐渐减弱。宫缩时产妇的主要感觉是腹部疼痛,即腹痛。无论什么原因使子宫收缩的上述特点发生改变,都称为子宫收缩力异常,简称产力异常,产力异常与难产密不可分。产力异常主要包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强两种,每种又有协调性与不协调性之分。
　　1.子宫收缩乏力
　　子宫收缩功能取决于子宫肌层本身、产妇的精神因素及产妇的激素调节系统三个方面。临产以后,进入母体骨盆的胎儿部位与骨盆不相称,是导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因。另外,产妇对分娩有恐惧心理,精神过度紧张,过早兴奋与疲劳,子宫异常如畸形、双胎、羊水过多等,均使子宫肌纤维过度伸展;或者内分泌失调造成产妇体内缩宫素不足,以及解痉、镇静、镇痛药物使用不当,都可以引起子宫收缩乏力,使产程延长。
　　子宫收缩乏力因种类不同,其表现也各不相同。协调性子宫收缩乏力的特点是:具有正常的节律性,但收缩的强度较弱,产妇虽能感觉到一阵一阵的腹痛,但是疼痛的程度较轻,因此造成子宫口不能按常规开大,从而使产程延长,甚至停滞。不协调性子宫收缩乏力的特点是:不具备正常的节律性,甚至子宫收缩的强度属下部强、上部弱状态。尽管产妇腹痛较重,但仍不能使宫口扩张。不论哪种子宫收缩乏力,都会使产程进展缓慢或停滞,甚至发生难产,而且还可造成产妇脱水、酸中毒、尿瘘、粪瘘及产后大出血等。导致胎儿缺氧,出现窘迫、新生儿窒息和颅内出血等现象。
　　为了避免子宫收缩乏力引起的难产,每位产妇一要在产前对分娩有足够的认识,做好充分的心理准备应对分娩;二要在临产后精神放松,保证饮食及休息,以防过度消耗,影响子宫收缩;三要配合医生的各种临床处理,如镇静、药物或人工破膜加强宫缩等,必要时以产钳或剖宫产结束分娩。
　　2.子宫收缩过强
　　子宫收缩过强也分为协调性与不协调性两种。前者的特点是子宫收缩的节律性正常,仅是收缩力过强,产妇的自我感觉仍是阵发性的腹痛,但是疼痛的程度很重,如无产道梗阻,常发生急产。后者的特点:一是子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩,常在胎儿身体的狭窄部位如颈部形成狭窄环,产妇出现持续性腹痛,且烦躁不安;二是子宫持续性强直性收缩,此时产妇除烦躁不安外,腹部拒按,还有先兆子宫破裂征象。不协调性子宫收缩过强,也可以导致产程延长及停滞。不论哪种子宫收缩过强,都容易发生软产道裂伤,甚至羊水栓塞。另外,胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、死产的发生率也会明显增加。
　　子宫收缩过强的处理应以预防为主。有急产史的孕妇,要提前住院,临产后慎用促进子宫收缩的药物及处理方法,一旦发生强直性子宫收缩,在产妇吸氧的同时,应使用宫缩抑制剂,并在此时必须密切观察胎儿安危,根据情况决定最终的分娩方式。