新生儿锁骨骨折产科因素浅析与护理对策:新生儿锁骨骨折

　　[摘要] 目的 探讨阴道分娩引起新生儿锁骨骨折的产科相关因素，已寻求防护对策。方法 对我院2010年1月-2010年12月阴道分娩的1420例产妇所发生的9例新生儿锁骨骨折的情况进行回顾性分析。结果 锁骨骨折的发生率为0.374%，骨折发生的高危因素有肩难产、持续性枕横位、枕后位、高出生体重，也有发生在无高危因素的正常顺产中。结论 及时识别高危因素，提高助产技术，可降低新生儿锁骨骨折的发生。
　　[关键词] 新生儿； 锁骨骨折； 护理对策
　　[中图分类号] R722.19[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　随着社会的发展，降低新生儿产伤的发病率及优生质量备受人们的关注。新生儿锁骨骨折是产科产伤性骨折中常见的一种，虽治疗简单，愈后良好，但常常会给新生儿父母及助产人员带来很大的心理压力，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要。我院2010年1月-2010年12月间，发生新生儿锁骨骨折9例。报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组产妇2406例。年龄19-41岁。孕周37-42周。顺产1420例，剖宫产986例。其中，发生锁骨骨折9例，发生率为0.374%，且均发生于阴道分娩，胎儿体重3200-4250g。本组孕妇的骨盆测量值均在正常范围。
　　1.2 患儿临床表现 患儿表现为：哭闹，患侧上肢活动受限，患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音，严重者拥抱反射消失。发现骨折时间最早在分娩时助产人员听到骨折声的有7例，2例是出生24小时内经儿科医生常规的锁骨触诊发现，最后经X线摄片确诊。
　　1.3 治疗及预后 4例患儿未做特殊固定，均于1周后骨痂形成，3周骨折端大量骨痂形成，6周随访已愈合。无一例出现外观畸形或功能障碍。
　　2 原因分析
　　2.1 解剖、生理原因 新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。骨折位于胸部前上方，有2个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，且内2/3较粗，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折。本组患儿骨折均发生于中外1/3处也证实了这一点。同时，新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，易发生骨折。
　　2.2 产科因素分析 (1)阴道难产，本组9例中有3例是肩难产。当宫缩乏力、第二产程延长、产妇不配合、胎儿手抱肩，需行阴道助产术，虽然强行娩出胎头，但胎肩受阻，前肩嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产。此时，若无经验的助产员使用暴力牵引胎头可引起锁骨骨折。(2)本组9例中有5例是持续性后位、枕横位时，手转胎头，但部分胎体未能完全转至与胎头方向一致，因异常受力，造成锁骨骨折。(3)本组体重大于或等于3500g的有4例，其中大于4000g的有2例。胎儿体重较大更易发生肩难产，是锁骨骨折的重要因素，大于4000g的更为明显。(4)接生手法不当，当前肩未充分娩出就过早抬后肩，造成前肩锁骨压在耻骨弓下，受力过度造成骨折。
　　3 预防 (1)正确估计产道、胎儿大小，调节有效宫缩，严格掌握缩宫素使用的指针及使用方法，避免宫缩过强。重视难产的处理，对持续性后位、枕横位行徒手旋转胎头的同时，助手在腹部帮助胎体缓慢复位。(2)加强医护人员的继续教育，提高助产人员技术水平，掌握正确的分娩机转。
　　4 护理 (1)认真查体是发现新生儿锁骨骨折的关键，出生后新生儿常规锁骨触诊，可早发现早治疗锁骨骨折。是一种简单、有效的方法。(2)患肢日常护理，尽量避免过度外展、前屈、后伸及上牵患肢。(3)加强与患儿家属的沟通，耐心解释，向家属交代情况并指导正确的母乳喂养姿势及婴儿体位。喂奶时，采取有利于减少患肢活动的体位。出院后定期随访。
　　5 小结 新生儿锁骨骨折是产伤性骨折最常见的一种，与阴道难产、高出生体重、产力异常、助产手法不当密切相关，加强助产人员的培训，及时识别高危因素，提高助产人员技术水平，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。早期的诊断和治疗有利于缓解医患关系，减少医疗纠纷。
　　参考文献
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