脑部缺血眩晕 [眩晕可能是“脑后循环缺血”]

　　传统观点认为,椎基底动脉供血不足(VBI) 是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。为中老年人常见的脑血管病。 　　近20年来,头颅MRI及血管影像技术的飞速发展,促进了“脑后循环缺血(PCI)”概念的提出,已经有用PCI代替VBI的趋势。PCI包括后循环的TIA和脑梗死。PCI的概念似乎更加合理。
　　约20%~30%的脑血管病患者以眩晕为主要或首发症状,而其中PCI或VBI占主要原因。
　　
　　VBI为何会导致眩晕
　　
　　VBI导致眩晕发作,主要原因与椎基底动脉的供血部位有关。脑的血流量是由4条动脉即2条颈内动脉和2条椎动脉(前者常称为前循环,而后者则称为后循环,即所谓的椎基底动脉系统)提供。供应脑干、小脑、大脑半球的后部、内耳等部位。内听动脉对缺血、缺氧极为敏感,如发生缺血或闭塞可出现眩晕,或伴听力减退甚至耳聋。与眩晕发作密切相关的前庭神经核是脑干中最大的神经核团,对缺血、缺氧非常敏感,因此VBI的主要症状都与眩晕有关。
　　
　　VBI是怎么发生的
　　
　　引起VBI的因素主要包括以下几个方面:由血管方面的原因导致脑供血不全包括动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄等;血液动力学方面的原因包括高血压及低血压;血液方面的原因可以是血脂紊乱、血黏度高、糖尿病、贫血等;其他的因素如心功能不全、颈椎病,肥胖及吸烟等也是慢性脑供血不全的促发因素。动脉粥样硬化及透明样变可使血管腔变细及管壁变硬。在局部脑血流量明显下降处于仅能勉强维持脑的生理状态,而侧枝循环又未能建立时,若发生一过性心输出量减少或血压波动、血黏度增加等因素,就容易出现VBI。
　　
　　如何治疗
　　
　　脑后循环缺血症状与前循环缺血相比,体征更复杂,后循环动脉的管径相对较细,这使得治疗更加困难。非成对的基底动脉使后循环疾病的血管内治疗和手术治疗具有特殊的风险。后循环缺血的治疗方法主要有3种:药物、血管内治疗和手术治疗,积极治疗有赖于三者的联合应用。
　　加拿大蒙特利尔大学医学中心耳鼻喉头颈外科提出,如果位置性眩晕或头晕伴随神经体征,则应怀疑血管源性眩晕,应当进行标准的检查及神经耳科学评估,如果未发现特异性病因时,PCI/VBI可能是个潜在的病因。并且推荐,对于椎动脉异常的患者一开始就应及时给予阿司匹林或氯吡格雷治疗。
　　
　　专家简介
　　刘学源,同济大学附属第十人民医院神经内科主任、教研室主任、主任医师、教授、医学博士、博士生导师。并任上海市医学会神经内科专业委员会副主任委员、上海神经内科质控委员、上海神经内科单病种质控专家等职。擅长神经系统常见病、多发病以及难治性癫痫的诊治。
　　(作者每周二、周三上午有专家门诊)