【整形美容患者术前血管紧张素系统的分析】 血管紧张素2受体拮抗剂

　　[摘要]目的:观察因整形美容外科手术心理应激造成患者焦虑状态时全身性血管紧张素系统中重要成分的变化情况。方法:随机选取2009年09月～2010年01在广州军区广州总医院整形外科进行外科手术的患者62例,采用STAI进行术前焦虑测评。被调查者年龄17～65岁,平均年龄(32.5±9.9)岁。并选取其中26名患者和16名正常人抽取血浆,采用酶联免疫分析法检测血液中血管紧张素系统重要成分(AngⅠ、AngⅡ和ACE)的含量,并进行统计学分析。结果:整形美容外科手术患者术前STAI值分别为:S-AI值女性:52.55±5.23,男性:53.54±7.94,和正常群体对照(女性38.97±8.45,男性39.71±8.89)有显著差异;T-AI值女性为39.57±5.65,男性40.15±6.98,与正常组(女性41.31±7.54,男性41.11±7.74)的差异不明显。对26名患者和在我院正常体检的16名正常人抽取血浆,采用酶联免疫分析法检测血液中血管紧张素系统重要成分:AngⅠ是1.67±0.31 v.s 0.76±0.12,AngⅡ是0.42±0.13 vs 0.27±0.06,ACE为0.84±0.20 v.s 0.41±0.10)(均P 　　本研究首先运用临床流行病学调查和酶联免疫法检测心理应激状态对人体血管紧张素系统的影响作用。了解全身组织AngⅡ和ACE在应激状态下的变化特点和规律。初步探讨心理应激经血管紧张素系统参与调节皮肤损伤愈合的作用模式。它将有助于将来合理调控该系统,尽可能改善组织纤维化的愈合结局,为难愈创面的修复和瘢痕治疗提供新思路和手段,达到人类所期望的完美组织愈合。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床流行病学调查
　　1.1.1对象:随机选取2009年09月～2010年01月在广州军区广州总医院整形外科进行外科手术的患者62例,采用STAI进行术前焦虑测评。被调查者年龄17～65岁,平均年龄32.5±9.9岁。并选取其中26名患者和16名正常健康人,抽取全血待检。
　　1.1.2 采用的问卷:心理状况的调查表采用Spielberger编制的状态-特质焦虑问卷(statae-trait anxiety inventory, STAI-Formy),直观反映焦虑患者的情况。在选取对照的过程中,尽量缩小两组间的差异,避免结果偏离。
　　1.1.3 调查方法:应用自评问卷调查法,由专人负责发放问卷,并规定统一指导语,病人遵循知情同意原则自行填写。共发放问卷66份,回收有效问卷62份,有效率为93.9%。
　　1.1.4 计分标准:STAI的主要统计指标是两个分量表的总分:S-AI总分(1～20项之和),反映受试者当前焦虑症状的严重程度;T-AI总分(21-40项之和)反映受试者一贯的或平时的焦虑情况。最小值20,最大值80,反映状态或特质焦虑的程度。T-AI(第21～40项)中,11项为描述负性情绪条目,9项为正性情绪条目。计分方法:STAI每项均为1～4级评分。S-AI的分级标准为:1-完全没有,2-有些,3-中等程度,4-非常明显。T-AI的分级标准为:1-几乎没有,2-有些,3-经常,4-几乎总是如此。凡正性情绪项目(1、2、5、8、10、11、15、16、19、20、21、23、24、26、27、30、33、34、36、39项,在计分单上标*号)均为反向计分,即按上述顺序依次评为4、3、2、1分。如此设计的目的是使问卷本身心理诱导作用降到最低限度,自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。
　　1.2 血浆中血管紧张素系统重要成分(AngⅠ、AngⅡ和ACE)的测定
　　1.2.1 酶联免疫分析标本的采集及保存:全血标本请于室温放置2h或4℃过夜后于1000xg离心20min,取上清液,或将标本放于-20℃保存,避免标本溶血和反复冻融,集中到一定数量统一检测。
　　1.2.2 酶联免疫分析操作步骤:测定患者血浆中血管紧张素系统重要成分(AngⅠ、AngⅡ和ACE)的含量。实验开始前,各试剂均应平衡至室温(试剂不能直接在37℃溶解);试剂或样品稀释时,均需混匀,混匀时尽量避免起泡。实验前应预测样品含量,如样品浓度过高时,应对样品进行稀释,以使稀释后的样品符合试剂盒的检测范围,计算时再乘以相应的稀释倍数。具体步骤按试剂盒所示的进行。酶联仪为450nm浓度,测样品的光密度。
　　1.3统计学方法:所有资料应用SPSS统计软件包进行统计分析,采用t检验。
　　
　　2结果
　　2.1流行病学调查情况:本组的研究显示:患者组手术前女性的S-AI为52.55±5.23,男性53.54±7.94;正常人群S-AI总分平均为女性38.97±8.45,男性39.71±8.89。
　　而T-AI的结果显示:患者组手术前女性为39.57±5.65,男性40.15±6.98;正常人群为女性41.31±7.54,男性41.11±7.74(见表1)。
　　手术前所有患者均有不同程度的焦虑产生,与正常对照有显著性的差异,具有统计学意义,且无性别差异。而TAI则显示,这些患者平时的心理状况与正常人群对照并无显著性差异。
　　2.2手术患者与正常人群血清中血管紧张素系统重要成分(AngⅠ、AngⅡ和ACE)的测定:分别对受术者和正常人群中血清内AngⅠ、AngⅡ和ACE的含量进行测定,结果如表2。
　　2.2.1 患者术前AngⅠ与正常组的比较:手术前患者血清中血管紧张素AngⅠ的含量显著高于正常对照组(P 　　首先,我们观察接受门诊美容整形外科手术的患者的心理状况,评价其状态焦虑水平。结果发现62例手术组患者均产生不同程度的焦虑状态。其产生焦虑的比例远远高于其他外科患者[15],这可能与整形外科患者对外形极度敏感的特殊性有关。这类患者往往对手术后效果有一些超现实的幻想,又对整形美容后的可能会出现的问题极为担心。因此,患者术前呈现高水平的心理变化,表现为焦虑状态。再次证明,手术前的应激的确能够造成患者的焦虑状况。另外,我们还调查该状态下全身血管紧张素重要成分的变化情况,我们对表现为焦虑状态患者的血清进行定量检测,结果显示,焦虑状态下的患者血中AngⅠ、AngⅡ和ACE的含量均高于正常对照组,且具有统计学意义。进一步说明,全身性血管紧张素确实在焦虑发生时产生变化,提示该系统参与机体的应激调控。
　　不过,在心理应激情况下,全身与局部的血管紧张素系统在这个过程中的表达特点、相互间的影响和调控机制仍需进一步深入研究。寻找大脑系统和皮肤间的共同“语言”,对讨论心理应激参与创伤后的修复与再生机制的作用极为必要。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Brazzini B,Ghersetich I,Hercogova J,et al.The neuro-immuno- cutaneous- endocrine network: relationship between mind and skin[J].Dermatol Ther,2003,16: 123-131.
　　[2]Saavedra JM,Ando H,Armando I,et al. Anti-stress and anti-anxiety effects of centrally acting angiotensin II AT1 receptor antagonists[J].Regul Pept,2005,128: 227-238.
　　[3]Lightman SL.The neuroendocrinology of stress:a never ending story[J].J Neuroendocrinol,2008,20:880-884.
　　[4]Epel ES. Psychological and metabolic stress: a recipe for accelerated cellular aging[J]? Hormones (Athens),2009,8:7-22.
　　[5]McEwen BS.Stressed or stressed out:what is the difference[J]? J Psychiatry Neurosci,2005,30:315-318.
　　[6]Glaser R.Stress-associated immune dysregulation and its importance for human health: a personal history of psychoneuroimmunology[J].Brain Behav Immun,2005,19: 3-11.
　　[7]Saavedra JM,Ando H,Armando I,et al. Anti-stress and anti-anxiety effects of centrally acting angiotensin II AT1 receptor antagonists[J].Regul Pept,2005,128: 227-238.
　　[8]Saavedra JM,Ando H,Armando I,et al. Brain angiotensin II, an important stress hormone:regulatory sites and therapeutic opportunities[J].Ann NY Acad Sci,2004,1018:76-84.
　　[9]Leung PS.The peptide hormone angiotensin II: its new functions in tissues and organs[J].Curr Protein Pept Sci,2004,5:267-273.
　　[10]Yang G,Wan Y,Zhu Y.Angiotensin II-an important stress hormone[J].Biol Signals,1996,5:1-8.
　　[11]Sakai K,Sigmund CD.Molecular evidence of tissue renin-angiotensin systems:a focus on the brain[J].Curr Hypertens Rep,2005,7:135-140.
　　[12]De Gasparo M,Catt KJ,Inagami T,et al.International union of pharmacology. XXIII. The angiotensin II receptor[J]. Pharmacol Rev,2000,52:415-472.
　　[13]王克荣,金毅,王芳.焦虑水平对骨科患者伤口愈合的影响[J].中国药物与临床,2005,8:610-611.
　　[14]李春波,吴文源.焦虑症患者心理生理学反应研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14:337-340.
　　[15]廖宝琴.肝胆外科患者围手术期的心理护理体会[J].海南医学,2009,20:130-132.
　　
　　[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-04-15
　　编辑/张惠娟