侧切牙先天缺失怎么办【下切牙先天缺失错牙合畸形的临床治疗】

　　[摘要]目的：探讨下切牙先天缺失错牙合畸形的临床治疗方法。方法：选择下切牙先天缺失的错牙合畸形患者22例，对缺牙部位、缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析。结果：10例单颗下切牙先天缺失患者中，有5例采用减数矫治，2例采用减径矫治，3例采用正畸结合修复的方法进行治疗。12例两颗下切牙先天缺失患者中，有8例采用减数矫治，4例采用正畸结合修复的方法进行治疗。治疗后所有患者上下牙列Bolton指数协调，咬合关系达到正常，侧貌外形得到改善。结论：对于下切牙先天缺失的错牙合畸形，应该根据患者的年龄、面型、牙弓突度、下切牙缺失部位、数目、中线及错牙合畸形等情况，在Bolton指数的指导下，制定不同的治疗计划，以达到良好的咬合关系和美观效果。
　　[关键词]下切牙先天缺失；正畸；Bolton指数
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0291-02
　　
　　Treatment for malocclusions with congenital missing lower incisors
　　YUAN Dai-run1,QIAN Hong2,YAN Ying-jian3
　　(1.People"s Hospital of Qingchuan,Qingchuan 628100,Sichuan,China;2.Department of Orthodontics,School of Stomatology,The Fourth Military Medical University;3.Department of Stomatology,Shijiazhuang Medical College)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment strategies for malocclusions with congenital missing lower incisors Methods22 patients who had malocclusions with congenital missing lower incisors were selected.The position and number of congenital missing lower incisors，classification of malocclusions and treatment strategies were studied.ResultsIn 10 patients with one congenital missing lower incisor,5 had tooth extraction, 3 had interproximal enamel stripping and 2 had combined orthodontic and prosthetic treatment.In 12 patients with two congenital missing lower incisors,8 had tooth extraction and 4 had combined orthodontic and prosthetic treatment.After treatment,all patients acquired normal occlusion and the Bolton index was coordinated in the upper and lower dentitions. Conclusion In malocclusions with congenital missing lower incisors,different treatment strategies should be made according to patient"s age,facial type,protrusion of incisors,midline,absent incisor position and number, and manifestation of malocclusions,in order to acquire good occlusion and esthetics.
　　Key words:congenital missing lower incisors;orthodontics;Bolton index
　　
　　下颌先天缺失一颗或两颗切牙在临床上较为常见，常导致咬合关系絮乱，前牙覆牙合、覆盖关系异常，上下中线不齐，下牙列散在间隙，上下牙列Bolton指数不调等，对患者的美观和功能均造成严重影响。本研究通过对下切牙先天缺失的错牙合畸形病例进行分析，探讨下切牙先天缺失的矫治方法，以期为临床治疗提供参考。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：选取2006～2009年来我院就诊的下切牙先天缺失的错牙合畸形患者22例（男10例，女12例），年龄12～34岁，平均21岁。病例纳入标准：无恒牙拔牙史；全口曲面断层片显示：一颗或两颗下切牙牙胚先天缺失。错牙合畸形表现：下颌缺失一颗或两颗切牙，前牙深覆盖，深覆牙合，上下中线不齐，两侧磨牙为中性或远中关系。
　　1.2治疗方法：全部病例采用MBT直丝弓矫治技术。根据患者的年龄、面型、牙弓突度、切牙缺失部位、数目、中线及错牙合畸形等情况，制定不同的矫治计划。在Bolton指数的指导下，上牙弓分别采用减数或减径矫治；下牙弓分别采用减数、减径或集中间隙后进行修复。
　　
　　2结果
　　10例单颗下切牙先天缺失患者中，有5例采用减数矫治，2例采用减径矫治，3例采用正畸结合修复的方法进行治疗。12例两颗下切牙先天缺失患者中，有8例采用减数矫治，4例采用正畸结合修复的方法进行治疗。所有病例总疗程为12～28个月，平均22个月。治疗后所有患者上下牙列Bolton指数协调，咬合关系达到正常，侧貌外形得到改善。
　　
　　3典型病例
　　某男，24岁，上前牙前突，双侧下中切牙先天缺失，双侧磨牙为中性关系。覆盖6mm，覆牙合II°，上中线偏左2mm，下中线居中。头影测量值：1-NA 12mm，1-NA 40°，1-NB 6mm，1-NB 23°，1-1 115°，Bolton指数：前牙比61.2%。正畸治疗：拔除上颌双侧第一双尖牙，采用种植体支抗，排齐整平上下牙列，内收上前牙,下颌尖牙磨改为侧切牙形态。总疗程为19个月。治疗后双侧磨牙保持中性关系，上颌尖牙位于下颌第一双尖牙和第二双尖牙之间，前牙覆牙合、覆盖正常，上下中线对齐。侧貌外形改善明显。Bolton指数：前牙比77.6%（如图1～2）。
　　
　　4讨论
　　先天缺牙是引起错牙合畸形的病因之一，严重影响患者的咀嚼功能及颜面美观。先天缺牙的病因较为复杂，至今仍不十分明确。下前牙先天缺失在临床中较为常见，其病因一般认为有遗传因素、先天发育异常、内分泌紊乱等[1]。Newman[2]报道在其矫治的1 000例错牙合畸形的患者中，约有2%的患者存在下切牙先天缺失。此类患者上下牙列Bolton指数异常，而Bolton指数异常会导致咬合关系异常，如前牙深覆盖、深覆牙合、下前牙间隙等。段银钟等[3]利用Bolton公式计算出前牙先天缺失时上下牙弓的差值，能够在Bolton指数指导下采取措施，调整牙位，使前牙达到正常的覆牙合、覆盖关系。
　　一颗下切牙先天缺失错牙合畸形的治疗方法：①上牙弓中重度拥挤或前突，上颌拔除双侧第一双尖牙，根据上下颌的咬合关系，下颌拔除一个切牙，下颌两侧尖牙磨改外形代替侧切牙，第一双尖牙代替尖牙；或下颌在非缺牙侧拔除第一双尖牙，缺牙侧尖牙磨改外形代替侧切牙，第一双尖牙代替尖牙。治疗后双侧磨牙达到中性关系。②双侧磨牙远中关系，上颌拔除双侧第一双尖牙，配合上前牙减径。治疗后双侧磨牙达到完全远中关系，尖牙中性关系。③上牙弓轻度拥挤或前突，侧貌为直面型，下颌缺牙间隙不足，关闭下牙列间隙，配合上前牙减径，治疗后双侧磨牙达到中性关系。④上下牙列基本正常，近移缺牙侧后牙，使该侧达到完全近中关系，另一侧磨牙保持中性关系。⑤下颌轻度后缩，上下牙列基本正常，下颌有足够的缺牙间隙，可以适当唇展下前牙，开辟下颌缺牙间隙，然后进行修复或种植以恢复下牙列的完整性。
　　两颗下切牙先天缺失错牙合畸形的治疗方法：①上前牙中重度拥挤或前突，上颌拔除双侧第一双尖牙，下颌尖牙磨改外形代替侧切牙，第一双尖牙代替尖牙。治疗后双侧磨牙达到中性关系。②成人患者上颌正常，下颌后缩，则扩大下牙弓，根据下颌前部骨量开辟出两个下切牙间隙，或开辟出一个下切牙间隙并配合上前牙减径，矫治结束后进行修复或种植。③生长发育期患者上颌正常，下颌后缩，采用功能性矫治器促进下颌发育，以建立正常的前牙覆牙合、覆盖关系。下颌尖牙磨改外形代替侧切牙，第一双尖牙代替尖牙。治疗后双侧磨牙达到完全近中关系。
　　
　　5结论
　　对于下切牙先天缺失的错牙合畸形，应该根据患者的年龄、面型、牙弓突度、下切牙缺失部位、数目、中线及错牙合 畸形等情况，在Bolton指数的指导下，制定不同的治疗计划，以达到良好的咬合关系和美观效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张晓霞，冯海兰.多个恒牙先天缺失的缺牙特点分析[J].现代口腔医学杂志，2005，19：7-9.
　　[2]Newman GV.Congenitally missing mandibular incisors: treatment procedures [J].Am J Orthod,1967,53: 482-491.
　　[3]段银钟，孙应明，张云飞，等.用Bolton指数指导矫治下颌个别牙先天缺失症 [J].中华口腔医学杂志，2003，38：43-45.
　　
　　[收稿日期]2010-12-28 [修回日期]2011-01-20
　　编辑/何志斌