老年人双向社会支持和自尊与轻生意念的关系*

罗娜，李任之，刘平，严万森

(贵州医科大学 医学人文学院，贵州 贵阳 550025)

轻生意念是与轻生相关的想法、意图或计划，是轻生行为必然经历的一个心理过程[1-4]。随着老龄人口的急剧增加，老年人群轻生问题也将日益严重[5-6]。目前，对老年人轻生意念相关因素的研究主要包括负性生活事件、抑郁、孤独感等[7-9]，轻生意念也与个体的低自我认知、低自我评价、低自我价值感有关[10]，但是对老年人轻生意念与双向社会支持和自尊的关系讨论较少。“应激-易感”模型认为轻生是应激因素、保护性因素与易感因素三者相互作用的过程，其中，保护性因素(社会支持、心理韧性、积极认知等)和易感因素(消极人格、低自尊等)的交互可能影响老年人的轻生意念[11]。社会支持作为重要的保护性因素，可以降低个体的轻生意念[12]。社会支持是获得者、提供者以及双方带有支持性的活动所构成的支持网络系统，获得者得到所需的支持，提供者也需要提供支持[13]。老年人不仅需要社会支持，也愿意提供支持，这种互惠性影响老年人的身心健康[14]。因此，双向社会支持与老年人的轻生意念有关。此外，自尊在老年人应激过程中处于中介位置，调节着外界刺激和自身的保护性因素[15]。根据社会联结理论，低自尊者的社会联结较少，对社会规范的掌握不够全面，在面对不利情景的刺激时，无法选择正确的应对方式[16]。因此，高自尊水平的老人在应对负性生活事件时会主动利用各种资源进行自我保护，更有可能获得幸福感；
而低自尊的老年人在面对压力时，更容易沉浸在负性情绪中，从而产生轻生意念。基于此，本研究旨在对老年人轻生意念的状况进行调查，并分析双向社会支持、自尊与老年人轻生意念的关系，为老年人的心理健康防护提供理论支持。

1.1 研究对象

2020年1月—2021年3月采用方便抽样的方法，在重庆、贵阳、珠海等城市通过在各居民社区随机选取共340名60岁以上的老年人进行调查，发放并回收问卷340份。剔除无效问卷后，得到有效问卷307(有效率90.3%)，其中，男132人、女175人，60～82岁、平均(65±5)岁。本研究已获得贵州医科大学人体试验伦理委员会批准(2019伦审第16号)，所有被试均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1双向社会支持量表 由国外学者Jane和Patricia编制并于2011年发表，中文版由徐美君等修订，用于评估被试对象提供和获得支持的水平。该量表共有21个题目，包含提供工具支持、提供情感支持、获得工具支持及获得情感支持4个因子，该量表的内部一致性系数为0.902，4个因子的内部一致性系数为0.862、0.835、0.734、0.771，该量表克隆巴赫ɑ系数为0.91。

1.2.2自尊量表 该量表由Rosenberg编制，用于评估被试对象的自尊水平，由10个问题组成，采用4点评分，1表示很不符合、2表示不符合、3表示符合、4表示非常符合，总分范围是10～40分，分值越高，表示自尊程度越高[17]。

1.2.3轻生意念量表 该量表用于调查老年人的轻生意念[18]。询问老年人过去1个月、过去半年、过去1年中是否“曾经想到轻生或有轻生的念头”，回答“是”计1分、“否”计0分。如果询问的老年人在调查前1个月、半年、1年中有过1次“曾经想到轻生或有轻生的念头”，则认为这位老年人有过轻生意念，如果在这3个时间段内都没有“曾经想到轻生或有轻生的念头”，则认为这位老年人没有过轻生意念。

1.3 统计学方法

2.1 不同人口学变量在轻生意念、自尊与社会支持上的差异

男性在双向社会支持和轻生意念上得分高于女性，已婚老年人在双向社会支持和自尊上得分高于其他组；
但在轻生意念得分上低于其他婚姻状况的老年人(P<0.001)。见表1。与子女居住老年人的双向社会支持及自尊项目得分低于与老伴也低于与老伴和子女及与老伴、子女、孙子女，轻生意念的得分高于其他组(P<0.001)。见表2。身体状况良好的老年人在双向社会支持、自尊上得分高于身体状况不好组，轻生意念得分则低于身体状况不好组(P<0.001)。见表3。

表1 不同性别与婚姻状况老年人的双向社会支持、自尊与轻生意念得分分]Tab.1 Scores of two-way social support,self-esteem,and suicidal ideation among the elderly with different

表2 不同居住情况老年人的双向社会支持、自尊与轻生意念的得分分]Tab.2 Scores of two-way social support,self-esteem,and suicidal ideation among the elderly with different

表3 不同身体状况老年人的双向社会支持、自尊与轻生意念的得分分]Tab.3 Scores of two-way social support,self-esteem,and suicidal ideation among the elderly with different

2.2 自尊、双向社会支持与轻生意念的关系

将性别、婚姻状况、居住状况、身体状况作为控制变量，采用偏相关分析考察自尊、双向社会支持、轻生意念的关系。双向社会支持与轻生意念呈负相关(r=-0.597，P<0.001)；
自尊与轻生意念呈负相关(r=-0.442 ，P<0.001)。

2.3 自尊在双向社会支持与轻生意念之间的中介作用

以双向社会支持为自变量，轻生意念为因变量，控制人口学变量，建构自尊的中介模型。采用分层回归的方法进行中介效应检验，计算平均中介效应值。结果发现，双向社会支持对轻生意念具有负向预测作用(β=-0.633，P<0.001),双向社会支持对轻生意念的直接效应值为-0.532(P<0.001)，占总效应的84%；
自尊对轻生意念同样具有负向预测作用(β=-0.18，P<0.001)，在双向社会支持与轻生意念之间的中介效应值为-0.101(P<0.001)，占总效应的16%。见表4。提示双向社会支持既可直接负向预测轻生意念，又可通过自尊间接影响轻生意念，自尊起部分中介作用。

表4 双向社会支持、自尊与轻生意念的回归分析Tab.4 Hierarchical regression analysis of two-way social support,self-esteem,and suicidal ideation

结合“应激-易感”模型，老年丧失是社会支持降低、个体老龄化的必然趋势，丧亲、丧失工作和丧失自理能力等负性生活事件会增加老年人身心负担，并成为老年人轻生的应激因素[19]。美满的婚姻状态是轻生意念的保护性因素，但不良的婚姻状态如丧偶、离婚、分居等应激因素可能会增加老年人的轻生意念。研究发现，婚姻状况良好的老年人身边有人需要照顾、同时也有人照顾，能体验到更多的社会支持，从而产生积极的自我评价，使得消极情绪降低，轻生意念就相应降低[20]。相反，老年人随着年龄增长，容易患有身心疾病，缺乏正常且必要的社会联结，再加上经济能力、养老压力等问题使得日常生活可能会有障碍，容易引发老年人的绝望感，从而增加轻生的风险。本研究中还发现，身体越好的老年人在轻生意念、双向社会支持、自尊各项水平都较高。韩国一项针对8 500人的研究发现，身体健康的老年人的轻生意向比患有肾衰竭的轻生意向低4倍[21]。这可能是身体越好，患有身心疾病的可能性会越小，自我认可度越高，面对压力或负性生活事件时能采取有效的策略应对，自尊水平升高，幸福感等都得到提高有关[22]。

Morten等人[23]的研究证实，社会支持的互惠性对老人身体健康非常重要，老年人不仅需要获得家人朋友的支持，也有向他人提供支持的意愿，这种社会关系的互惠性对老年人的健康有着积极影响。本研究利用双向社会支持量表来解释社会支持的互惠性，研究结果与前人一致，发现双向社会支持对自尊、轻生意念分别具有正向和负向的预测作用。以自尊为中介变量进一步分析，本研究发现老年人的双向社会支持会影响自尊，进一步再影响轻生意念，即自尊起部分中介作用。分别利用双向社会支持量表中的给予社会支持、获得社会支持两个维度与自尊、轻生意念做相关分析，发现在控制了人口学特征后给予社会支持、获得社会支持与自尊、轻生意念都分别呈正相关、负相关。超越性主要注重人的发展,而不是当下的生存，指向的不是一己之私,而是超越自我而利他,会引导人们为社会整体利益,为人格自我完善而奋斗。老年人在获得社会支持时，会使个体相信自己被关心和接受,减轻个体心理压力,从而提高个体对未来的希望,提高个体心理健康水平。人的发展是贯穿一生的，每一个阶段都有发展的开始与结束，需要积极引导老年人在成年晚期的心理发展。在照顾老年人、给予他们社会支持的同时，要引导老年人主动给予他人社会支持，从而提高老年人自身的自尊感，降低轻生意念。

本研究只选取了部分城市的老年人样本，总体样本量较小、全国代表性不够。同时，采用了问卷报告的形式，结果上具有一定的局限性。另外，由于研究对象均是60岁以上的老年人，他们对于量表中的一些问题可能存在理解上的偏差，也可能对结果的信度具有一定影响。后续研究需要进一步在各个城市扩大样本，使研究结果更具有代表性。另外，还可以再结合行为学、生理学等多方面证据，去深入探讨老年人双向社会支持影响轻生意念的心理和生理机制。总的来说，目前关于老年人的社会支持和轻生意念的研究中，大多数只关注其接受的社会支持，而忽略了给予他人支持方面。本研究初步提示，双向社会支持在增强老年人自尊感、降低轻生意念方面具有重要的作用，双向社会支持对于改善老年人的心理状况、预防轻生行为的出现可能具有深远的研究意义。