肺结核咯血患者护理中舒适护理干预的应用研究

杜颖

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

肺结核作为结核杆菌感染致使的慢性传染类疾病，该疾病潜伏期相对比较长，若是患者抵抗力降低抑或是细胞介导的变态反应出现升高时，会引发患者出现临床症状。临床症状一般表现为乏力、盗汗以及消瘦等。咯血是肺结核的常见并发症之一，不仅损害患者身心健康，还会危及生命安全[1]。加之，在对患者进行治疗时，受到长期单一性治疗的影响，患者很容易出现负性情绪，会对患者的内分泌水平造成影响，引发患者抵抗能力降低，继而诱发疾病重复性感染，对治疗的效果造成一定的影响。所以，在肺结核临床治疗中应当辅以规范、科学的护理措施，使之以良好的状态面对后续治疗操作，从而减少病痛折磨。本研究对肺结核咯血患者护理状况进行分析，发现舒适护理成效显著，如下。

1.1 临床资料 本研究已取得伦理委员会的批准，现参照《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018》[2]相关标准，对我院肺自2019年4月起，直到2020年10月期间到我院就医的肺结核咯血患者开展临床研究，将70例肺结核咯血病患依照随机数字表法均分为研究组与对照组两组，每组病患人数均为35例，研究组病患男性人数为20例，女性病患人数为15例，病患年龄最小者为29岁，年龄最大者为73岁，平均年龄为(51.16±3.28)岁，病患患病时间最短为1年，患病时间最长为10年，平均患病时间为(5.12±2.16)年，病患体质量最轻为52kg，体质量最重为85kg，平均体质量为(69.58±4.84)kg，对照组病患男性人数为19例，女性病患人数为16例，病患年龄最小者为30岁，年龄最大者为75岁，平均年龄为(52.53±4.88)岁，病患患病时间最短为2年，患病时间最长为11年，平均患病时间为(5.42±3.06)年，病患体质量最轻为54kg，体质量最重为87kg，平均体质量为(70.49±4.37)kg，对比两组病患体质量、年龄、性别、患病时间等一般资料，差异不存在显著统计学意义，(P＞0.05)，存在可比性，可以进行对比。

1.1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准:①经临床诊断病患符合肺结核咯血病症或存在相关症状。②本次研究以征得病患自身或病患家属签字同意。③病患近期无相关病症治疗经历，且曾经三个月内无相关病症治疗史。④病患均为思维清晰，情绪稳定，能与主治医师进行有效沟通者，且具备一定依从性者纳入。

排除标准:①病患入院资料填写不完善者，且无法补充完善或据不补充者排除。②病患患有严重肾脏、脑部、心脏等合并症或存在重大内脏组织器官衰竭症状者排除。

1.2 方法

对照组:常规护理，即按医嘱指导患者进行常规临床检查，建立静脉通路，予以对症治疗，此期间监测患者病情变化，及时辅以用药观察、饮食指导等措施。

研究组:在对照组基础上辅以舒适护理，如下:(1)环境方面，为患者创造舒适、安静、整洁的病房，保证每日定时清洁大打扫、开窗通风、光线柔和；
(2)生理方面，为患者提供护理操作时严格遵守“四轻原则”，并将护理操作尽可能集中在白天，以减少夜间操作对患者产生的不良刺激；
评估患者病情程度，结合评估结构、患者日常爱好，按照少食多餐原则，提供营养均衡、色香味俱全的食物；
咳嗽咯血者，适当调整体位，以患者感觉舒服为宜，针对症状较轻者，让其在床旁进行适当运动，以防肺不张；
(3)心理方面，重视患者心理状况，适时予以心理疏导，如主动向患者进行自我介绍，建立良好护患关系，增强患者内心安全感、信任感，注意在与患者交谈时灵活运用沟通技巧(引导试探性语言、暗示新语言、手势、目光接触、面部表情等。更需定期的组织知识讲座。运用视频播放专家讲座的方式，保证患者与家属能够更深入的了解疾病相关知识。还可组织病友会，引导患者可在病友会中积极发言，而后医护工作人员需对患者提出的问题进行总结与答疑，确保患者可以深入的了解到疾病防治相关知识，进而提升依从性；
(4)用药方面，根据患者具体病情状况，进行对症治疗，如伴有咳嗽者，予以镇咳药；
情绪波动较大，予以水合氯醛；
年龄较大者，需要做好相应解释工作，并指导家属督促患者规范用药，切不可私自更换药物/增减药量；
咯血严重者，宜采取输血治疗，及时扩充血容量，此过程中注意控制输血的量、速度，避免加重患者心脏负荷。告知患者服药的剂量、时间、方法和注意事项，例如，利福平药物会引发机体的消化道出现不适症状，还会导致患者体液、分泌物呈现出桔黄色之外，还会导致患者出现过敏反应和肝功能损伤，这就需患者定期的入院接受肝功能的检查。些许患者由于不能够忍受服药后出现的不良反应亦或是症状有所好转就自行的停药和减量。需告知患者遵循用药原则，也就是坚持早起、规律、联合、全程以及适量的用药。(5)饮食护理:因为肺结核作为长期和消耗性疾病，加之，服用抗结核的药物会对患者产生明显的副作用，对此，饮食时需注意摄入高纤维素、高蛋白、富含维生素类食物。每天患者摄入蛋白质的总量需控制在90－120g，进而提升机体的修复能力和抵抗能力。多多的摄入蔬菜水果能够多多补充维生素，食物内富含的维生素C可降低血管的渗透性，保障渗出病灶渗透作用。抗结核患者接受化疗时，会导致患者食欲受到较大的影响，这就需要为患创造出优质的进食环境，重视食物搭配的合理性，食物需做的色香昧俱佳，进而提升其食欲。反复咯血的患者在饮食时，需适宜的增加铁元素的供给量，进而所丢失的血红蛋白适宜的补充。(6)咯血护理:患者在咳血期，需保障绝对的卧床休息，引导其处于患侧卧位，规避感染到健侧。保障室内足够安静，降低说话的频率，不可把双手抬高，降低胸廓运动频率，进而减少出血的概率。若是出血量比较多的时候，需保障患者禁食，等到出血量降低的时候，可适宜的少量进食。但是不可以深入过烫和过凉食物。患者出现咯血的时候，一般会出现紧张问题。这就需要护理人员可在旁陪同，安慰患者，使其放松身心，有血的时候需轻轻的咳出，不可以屏气。其中，咳血窒息性死亡作为肺结核咳血患者出现死亡的关键性因素。针对吐血不畅、年老体弱、咳嗽无力以及出血量比较大的患者，很容易有咳血窒息等问题，这就需要做好床旁的吸引器抢救物品。对患者的病情变化状况进行密切的观察，需早期的识别患者咳血窒息特征，若是患者在咳血的时候，出现突然性停止亦或是减少的时候，患者表情恐怖，出现胸闷烦躁等问题时，即可表明患者处于咳血窒息早期。这是要求护理人员沉着冷静，立刻和患者主治医生沟通，而后实施积极的抢救工作。需保障患者的呼吸道足够通畅，可运用体位引流的方式，把患者放置在头低足高体位，将其头部下倾至45－60°实施引流，需轻轻拍背，促使血液可顺序流出。对于大量咳血来讲，待到咳血停止的时候，病情稳定，可适宜的降低护理频率。在患者病况稳定一周左右，需引导患者进行床旁活动，规避咳血再次发生。

1.3 观察指标

(1)比较两组咯血时间、舒适状况(以Kolcaba舒适状况量表为工具，共4个维度，分别为社会文化与环境、精神、生理、心理，包括28项，总分100分，呈正比)

(2)用本院自行设计的《护理满意度调查表》[3]评估患者对护理工作的满意状况，总分100分，十分满意(100～80分)、较满意(79～60分)、不满意(＜60分)，总满意度＝十分满意(%)＋较满意(%)。

1.4 统计学处理 使用型号为(SPSS25.0)的统计学相关软件进行专业数据分析，统计病患基础资料与病患临床数据时使用均数±标准差(±s)表示，应用t，x2检测临床数据；
计数资料、例数时使用百分比(%)表示，如果(P＞0.05)时，组间差异无统计学意义，如果(P＜0.05)时，组间差异存在统计学意义。

2.1 咯血时间、舒适状况的比较 与对照组比较，研究组咯血时间减短，舒适评分增高(P＜0.05)，详情见表1。

表1 为两组病患护理总满意度对比[n(%)，例]

表1 咯血时间、舒适状况的比较[(±s)分]

表1 咯血时间、舒适状况的比较[(±s)分]

组别 咯血时间(d) 舒适评分(分)对照组(n＝35) 5.81±1.47 70.41±2.19研究组(n＝35) 3.37±1.25 83.39±3.20 t值 7.481 19.803 P 值 0.000 0.000

2.2 两组病患临床护理满意度的比较 经临床干预后，研究组病患护理总满意度为(94.29%)，其结果，相较于对照组病患护理总满意度(77.14%)，研究组病患护理满意度显著优于对照组，对比差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2

肺结核咯血的发生，对人体危害性极大。所以，科学治疗肺结核咯血具有重要意义，然而如何做好该患者护理工作则成为了保证治疗效果的关键。常规护理是护理人员在医嘱指导下进行护理工作，虽然能够取得一定效果，但无法满足患者心理、生理等多方面需求。随着现代护理事业的快速发展，以及护理理论的不断扩大，舒适护理的提出有效解决了常规护理存在的问题，同时还能降低患者在社会、心理、生理等方面的不适感，提高舒适程度[4]。相比较常规护理而言，舒适护理更能体现出创造性、个性化、整体性等特点，最大程度上满足患者多方面需求[5]。本研究结果显示，研究组舒适评分较对照组高，但咯血时间明显短于对照组，表示舒适护理较常规护理应用效果高，通过多个方面向患者提供相应的舒适护理，使患者心理、生理处于轻松、舒适状态[6]，积极配合治疗及采取健康行为，如科学膳食、健康生活习惯、规范用药等，从而加速病情进展进程，改善机体健康水平[7－10]。结果显示，研究组护理满意度较对照组高，表示舒适护理可使患者病情康复形成良性循环，进而满足患者临床需求，提高护理满意度。总之，舒适护理对肺结核咯血患者舒适度的改善、咯血时间的尖端、护理满意度的提高起到了重要的促进作用。