点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗斑秃的临床效果分析

呼延晓晖 王梦捷 杨森 田利民 杨越楠

斑秃俗称鬼剃头，是指突发的局限性斑片状脱发，属于一种常见的非瘢痕性脱发[1-2]。病因尚不完全清楚，目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等因素有关，约有25%的患者有家族史。患者患病后一般表现为突发的斑片状脱发，且脱发区无炎症、瘢痕情况[3-4]。如未进行控制治疗，受累面积越大、毛发全部再生概率越小，越容易迁延不愈。对于此疾病的治疗以尽可能阻止疾病的发展、减缓脱发症状并促进生发为目的。方法有药物治疗、激光治疗等，不同治疗方法有不同的疗效。基于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年2 月包头医学院第一附属医院皮肤科门诊接收的斑秃患者60 例作为研究样本，分析点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗斑秃的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年2 月包头医学院第一附属医院皮肤科门诊接收的60 例斑秃患者，随机分为参照组和观察组，各30 例。参照组男性25 例，女性5 例，年龄25 ～55 岁，平均（40.23±3.71）岁；
病程6 ～16 d，平均（11.08±2.33）d ；
斑秃面积7 ～24 cm2，平均（15.21±3.25）cm2。观察组男性26 例，女性4 例，年龄26 ～54 岁，平均（29.89±3.76）岁；
病程7 ～15 d，平均（10.93±2.35）d；
斑秃面积7 ～24 cm2，平均（15.18±3.29）cm2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）符合斑秃的诊断标准[5]，脱发区皮损呈圆形或椭圆形，单个或多个皮损，脱发区直径1.0 ～3.0 cm。（2）近1 个月内未接受过任何治疗；
（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）年龄＜18 岁者。（2）近4 周内接受过系统或局部激素药物治疗者。（3）全秃或普秃患者。（4）假性斑秃、瘢痕性脱发以及其他各种原因所致的继发性脱发者。（5）患有精神障碍性疾病者。（6）患有严重的心脑血管、肝肾、内分泌等系统性疾病或感染性疾病者。（7）患有红斑狼疮、日光性皮炎或其他光敏性疾病或自身免疫性疾病者。（8）免疫功能低下或需长期使用激素、免疫抑制剂者。（9）妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

参照组患者给予复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，1 mg）超声导入治疗。

观察组患者给予点阵激光联合复方倍他米松注射液导入治疗。点阵激光是利用二氧化碳激光治疗机（武汉康贝诺医疗设备有限公司，国械注准20223010452，型号GKHD-100M）发出激光，单脉冲能量15 mJ/cm2，点间距1 mm， 密度100 点/cm2治疗，点阵覆盖率2.89%，重复1 遍；
激光治疗结束后，联合复方倍他米松注射液超声导入治疗。

治疗周期每4 周治疗1 次，共3 次，治疗共计12 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前和治疗3 个月后毛发镜检查情况、斑秃面积、生活质量、血液流变学指标、免疫学指标、甲襞微循环指标、治疗总有效率、疾病复发率以及不良反应发生率。（1）毛发镜检查情况包括毛囊密度、毛发密度、毳毛率。（2）斑秃面积通过测量斑秃直径计算。（3）生活质量应用皮肤病生活质量指数量表（dermatology life quality index，DLQI）[6]评估，对患者进行问卷调查，采用4 级评分法，即0 ～3 分分别表示“无”“少些”“严重”“非常严重”，总分0 ～30 分，评分越高，说明疾病对患者生活质量的影响越大。（4）血液流变学指标包括全血黏度高切、全血黏度低切，清晨采集患者空腹血样4 mL，并利用血浆黏度计进行测量。（5）免疫学包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、转化生长因子-β1（transforming growth factor 1，TGF-β1），清晨采集患者空腹血样4 mL，离心机3 000 r/min 离心10 min，并利用全自动生化分析仪（武汉康耐医疗器械有限公司，鲁械注准20192220878，HF-240）和相关试剂盒以酶联免疫吸附试验法检测。（6）甲襞微循环指标包括模糊管襻、畸形管襻 、粒线流3 项，利用微循环图像分析仪（深圳市深视光谷光学仪器有限公司，SGO-XW8000）检测。（7）治疗有效率评价标准。治愈：脱落毛发全部长出， 其粗细和色泽均正常，毛发密集，拔发试验阴性；
显效: 新发生长超过50%，有较多的粗毛，拔发试验阴性；
好转：新发生长（含毳毛）在10%以上，但生长缓慢，拔发试验（±）；
无效：新发生长低于10%，或边生长边脱落。治疗中总有效率=（治愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%[7]。（8）疾病复发率：治疗停止后，脱发面积＞新生毛发面积25%视为复发，复发率为复发患者在所有患者中的占比[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计数资料用n（%）表达，采用χ2检验或Fisher 确切概率法检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前和治疗3 个月后的毛发镜检查情况比较

治疗前，两组的毛发镜检查情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组患者毛囊密度（89.51±3.82）个/cm2和毛发密度（123.42±3.99）根/cm2高于参照组，毳毛率（10.29±1.67）%低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 毛发镜检查情况比较 （±s）

表1 毛发镜检查情况比较 （±s）

组别 例数 毛囊密度（个/cm2） 毛发密度（根/cm2） 毳毛率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 75．11±5．25 89．51±3．82 96．93±5．35 123．42±3．99 22．96±2．07 10．29±1．67参照组 30 75．18±5．27 83．40±2．61 97．12±5．98 111．27±4．56 23．05±2．04 17．51±2．54 t 值 - 0．051 5 7．233 5 0．129 6 10．983 0 0．169 6 13．009 1 P 值 - 0．9591 ＜0．001 0．897 3 ＜0．001 0．865 9 ＜0．001

2.2 两组治疗前和治疗3 个月后的斑秃面积、生活质量比较

治疗前，两组的斑秃面积、生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组的斑秃面积（2.75±0.27）cm2少于参照组，生活质量评分（3.79±2.82）分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 斑秃面积、生活质量比较 （±s）

表2 斑秃面积、生活质量比较 （±s）

组别 例数 斑秃面积（cm2） 生活质量（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 15．18±3．29 2．75±0．27 14．31±4．30 3．79±2．82参照组 30 15．21±3．25 5．22±1．34 15．42±3．96 6．55±3．27 t 值 - 0．035 5 9．897 1 1．040 0 3．500 9 P 值 - 0．971 8 ＜0．001 0．302 6 0．000 9

2.3 两组治疗前和治疗3 个月后的血液流变学指标、免疫学指标比较

治疗前，两组患者血液流变学指标、免疫学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组患者全血黏度高切、全血黏度低切水平低于参照组，TNF-α 和TGF-β1也低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 （续）

表3 血液流变学指标、免疫学指标比较（±s）

表3 血液流变学指标、免疫学指标比较（±s）

组别 例数 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 6．91±0．80 4．96±0．45 12．45±0．74 8．54±0．88参照组 30 6．89±0．76 5．42±0．51 12．42±0．71 9．59±0．93 t 值 - 0．099 2 3．704 3 0．160 2 4．491 8 P 值 - 0．921 3 0．000 5 0．873 3 ＜0．001

2.4 两组治疗后甲襞微循环比较

观察组患者模糊管襻、畸形管襻 、粒线流发生率均低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 甲襞微循环比较[例（%）]

2.5 两组治疗总有效率比较

治疗后，观察组的治疗总有效率为96.77%，高于参照组的73.33%（P＜0.05）。见表5。

表5 治疗总有效率比较[例（%）]

2.6 两组治疗3 个月后的疾病复发率、不良反应发生率比较

观察组的疾病复发率为3.33%，低于参照组的26.67%（P＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 疾病复发率、不良反应发生率比较[例（%）]

斑秃患者在皮肤科诊治患者中占比较高，具有发病率高的特点，可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型症状有头发、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛全部脱落等，为患者的日常生活和身心健康带来不良影响[9-10]。

复方倍他米松注射液是一种常用治疗药物，其药物种类为糖皮质激素类药物，适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、滑囊炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、腱鞘囊肿、神经性皮炎、日光性皮炎、斑秃、疱疹样皮炎、硬皮病、皮肌炎等临床治疗。此药物主要包括可溶性倍他米松酯、微溶性倍他米松脂两种，可在治疗时发挥抗炎、抗风湿和抗过敏的作用，且具有长时间控制症状的效果[11-12]。使用此药物治疗后能够促进炎症因子清除，有利于患者的毛发再生，利于病情恢复。但单独使用此药物治疗，停药后疾病易复发。点阵激光是一种新型治疗方式，主要是利用点阵激光对皮肤表面进行处理，令其形成微损伤区；
并在此形成通道，利于药物顺利通过角质层抵达真皮及皮下组织，从而发挥治疗效果；
诱导细胞生长因子表达，促进局部微血管的生成，改善微环境；
利于组织快速修复，加快毛发生长，且使用此法治疗后，复发风险较低[13]。本研究通过将上述两种方式联合治疗，实现协同作用；
有效减轻斑秃症状，促进毛发和组织再生，加快病情恢复；
治疗效果显著，且治疗安全性较好，患者接受程度较高。本研究结果表明，治疗后，观察组患者毛囊密度（89.51±3.82）个/cm2和毛发密度（123.42±3.99）根/cm2高于参照组，毳毛率（10.29±1.67）%低于参照组（P＜0.05）；
观察组的斑秃面积（2.75±0.27）cm2少于参照组，生活质量评分（3.79±2.82）分低于参照组（P＜0.05）。由此可见，使用点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗能够增加患者毛囊密度，丰富患者毛发密度，缩小斑秃面积，改善美观程度，提升生活质量。观察组患者全血黏度高切、全血黏度低切水平低于参照组，TNF-α 和TGF-β1也低于参照组（P＜0.05）。观察组患者模糊管襻、畸形管襻 、粒线流发生率均低于参照组（P＜0.05），由此可见，使用点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗通过特定强度的刺激照射，机体会产生一系列应答反应；
同时还可引起广泛的生物学效应，改善血液流变学性质，降低全血黏度水平，同时，还可促进炎症因子含量降低，起到抗炎效果。观察组的治疗总有效率为96.77%，高于参照组的73.33%（P＜0.05）。观察组的疾病复发率为3.33%，低于参照组26.67%（P＜ 0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，使用点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗能够提高治疗有效率，加快康复进程；
另外，患者的疾病复发率较低，可有效避免病情反复的折磨，且在一定程度上不会增加不良反应，治疗安全性较佳。

综上所述，对斑秃患者使用点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗的效果较好，能够改善毛发镜检查情况，增强生活质量，促进病情恢复，减少疾病复发，为斑秃患者后期治疗标准制定了借鉴内容。

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