针灸、推拿结合药熨法治疗颈椎性肩周炎的临床效果

何天锦

颈椎病主要由颈椎退变引发，以颈项疼痛为主要临床症状，随着病情进展可出现头晕、头痛、放射性疼痛及麻木等症状[1]。肩周炎临床症状主要包括肩部疼痛及肩关节僵硬等，患者无法将手臂举高，转动肩部时可产生疼痛感，对患者正常生活与工作可造成极大的不良影响[2]。颈椎性肩周炎多由长期低头或者长时间伏案等引发，患者平时应注意进行颈部功能锻炼，针对肩部有明显疼痛感的患者可配合服用非甾体类抗炎镇痛药物，同时进行肩部功能锻炼等有助于加快病情缓解[3]。西药在颈椎性肩周炎治疗中的应用广泛，可在短期内迅速取得理想的效果，但是长期用药容易导致毒副作用发生率较高，长期用药效果不理想[4-5]。中医在治疗肩周炎方面积累了丰富的经验，针灸、推拿、药熨法等在临床上应用均非常广泛且治疗效果获得了广泛的验证[6-7]。本研究共选取颈椎性肩周炎患者114 例，患者在福州市永泰县总医院岭路分院进行治疗的时间为2020 年5 月-2022 年4 月，观察并评价患者采用针灸、推拿联合药熨法治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2022 年4 月本院收治的114 例颈椎性肩周炎患者。纳入标准：（1）认知、意识、思维及表达、理解能力均正常且具有较高的治疗积极性；
（2）治疗依从性较高，全程配合研究。排除标准：（1）伴骨质破坏；
（2）既往有重度外伤史；
（3）合并重度内科疾病；
（4）皮肤过敏；
（5）一般临床资料或检查、治疗和调查研究等相关资料不完整；
（6）合并其他肩部病变；
（7）合并结核病、艾滋病、肝炎等传染性疾病。根据患者就医顺序编号并以随机数字表法为分组工具，将所选患者随机分成对照组与观察组，均为57 例。本研究方案上报医学伦理委员会后获得批准，患者知情同意治疗方案及研究目的。

1.2 方法 对照组接受针灸、推拿疗法。针灸疗法如下：主穴取患肩阿是穴、肩贞穴、肩髎穴、肩腧穴，配穴取患肩合谷穴及风池穴，将患者体位调节为健侧卧位并告知患者保持患肩自然放松，充分暴露施术部位，对所选穴位进行针刺，肩贞穴、肩髎穴及肩腧穴均朝肩关节方向直刺，刺入深度为1.0～1.5 寸，于肩部疼痛部位取2、3 个阿是穴并直刺，深度为1.0～1.5 寸。风池穴针尖向鼻尖方向斜刺，深度为0.8～1.2 寸，合谷直刺深度为0.5～1.0 寸。应用平补平泻法，得气后留针，行针频率为每次10 min，1 次/d，连续针灸6 次后暂停1 次，每4 周一个疗程，连续治疗3 个疗程。推拿疗法如下：对阿是穴、缺盆穴、天宗穴、肩井穴及肩前穴进行点揉，采用弹拨、拔伸、法、拿法及点、按等法，同时进行摇动、缓转等动作帮助患者进行肩关节被动活动。每个疗程持续4 周，总计治疗3 个疗程。

观察组接受针灸、推拿联合药熨法，针灸与推拿疗法操作方法、治疗时间同对照组。药熨法如下：取花椒20 g、鸡血藤15 g、羌活12 g、苍术12 g、桑枝12 g、威灵仙9 g、炙麻黄9 g、木瓜8 g、醋乳香6 g、桂枝6 g、全蝎3 g，将上述药物研磨成粉后装入布袋中并以陈醋浸湿药包，然后置于微波炉中加热，待降至适宜温度后热敷于患者肩部、颈部和上背部，每次药熨时间为30 min 左右，治疗过程中应避免烫伤，若患者出现不适感应暂停治疗，待症状缓解后再行治疗，治疗后指导患者短暂静卧，避免外出见风着凉，治疗频率为1 次/d，4 周一个疗程，持续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效，参考文献[8]《中医病证诊断疗效标准》拟定，临床治愈：临床体征及症状完全消失，肩部疼痛感消失，肩关节功能恢复正常，日常生活及工作不受影响；
显效：临床体征基本消失，肩部偶有疼痛、酸胀等不适感，肩关节功能得到显著改善，基本不会对患者生活造成影响；
有效：临床体征缓解，肩关节功能得到改善；
无效：肩部疼痛感仍然存在或者加重，肩关节功能未得到改善。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肩关节疼痛与肩关节功能改善情况。疼痛评估工具为视觉模拟评分法（VAS），于空白纸上画长度为10 cm 水平线，最左侧为0 分表示无痛，最右侧为10 分表示疼痛难忍，分值越高则代表疼痛程度越严重。肩关节功能评估工具为Constant-Murley肩关节功能评分表（CMS），评估项目包括疼痛、日常生活活动能力、肩关节活动度及肌力，各项目总分分别为15、20、40、25 分，分值越高则代表肩关节功能恢复越好。（3）比较两组中医症候改善情况，包括关节疼痛、关节沉重、关节酸胀及屈伸不利，无症状为0 分；
有轻微症状为1 分；
症状较为严重，但是尚能耐受为2 分；
症状强烈，无法耐受为3 分。（4）比较两组炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），治疗前后采集患者晨起空腹状态下静脉血，采集量为3 mL，各项炎症因子均采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 对照组男21 例，女36 例；
年龄27～84 岁，平均（50.26±4.79）岁；
病程3 个月～7 年，平均（3.23±0.28）年；
左肩27 例，右肩30 例。观察组男22 例，女35 例；
年龄25～81 岁，平均（49.86±4.72）岁；
病程3 个月～7 年，平均（3.18±0.26）年；
左肩25 例，右肩32 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.840，P=0.028），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组疼痛及肩关节功能比较 治疗前，两组VAS、CMS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，CMS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛及肩关节功能比较[分，（）]

表2 两组疼痛及肩关节功能比较[分，（）]

2.4 两组中医症候积分比较 治疗前，两组关节疼痛、关节沉重、关节酸胀及屈伸不利评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组关节疼痛、关节沉重、关节酸胀及屈伸不利评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医症候积分比较[分，（）]

表3 两组中医症候积分比较[分，（）]

2.5 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

颈椎性肩周炎是肩部滑囊、关节囊、肌肉及肩周肌腱等软组织出现炎症反应，属于临床常见慢性骨科疾病，临床症状以肩关节疼痛及活动障碍为主，女性患者占比偏高，以中老年为主要发病人群，颈椎病可导致患者肩部牵扯并产生放射痛，为了有效改善患者病情必须积极治疗，避免对肩周组织造成不良影响[9-10]。颈椎性肩周炎发病早期临床症状表现为阵发性，气候潮湿、寒冷或者过于劳累等情况下均会导致疾病发作或者造成疾病进展，极大地干扰患者的正常生活与工作[11-12]。

中医认为肩周炎病位为颈部筋骨，病变根本在于正气不足、肝肾亏虚，与跌扑损伤及外感邪气等存在重要关联，风寒湿气于肩部滞留并导致气血肌力黏腻重浊，导致肩部出现疼痛感、活动受限、缠绵不愈[13-14]。针灸属于中医特色疗法，能够发挥调和气血和疏经通络的功效，在肩周炎治疗中有着非常广泛的应用，灸法可扶正益气、温经通脉、散寒祛风，在风寒湿型疾病的治疗中有着非常广泛的应用[15]。针刺可对局部筋脉发挥刺激作用，有助于加快肌肉痉挛缓解，促进血液循环，有效减轻患者疼痛感，促进肩关节功能恢复[16]。推拿属于临床常用外治疗法，能够松解粘连，疏经通络，促进气血流动，以推拿手法对特性穴位进行作用，有助于使局部病变得到解除，恢复动态平衡，改善患者关节活动功能状态，加快气血通行，使受损软组织得到修复，有效促进肩关节活动范围的改善[17-18]。药熨法可散风寒、解肌表，通利水肿[19]，方中花椒能够止痛散寒、活血温经，桑枝可行气祛风，桂枝能够止痛通脉，利水消肿，苍术可祛风寒表邪，羌活能够祛风、散寒、解表，威灵仙能够止痛通络、除湿祛风，全蝎、醋乳香及鸡血藤能够止痛消肿、通脉活血，木香可活络舒筋，细辛能够散寒祛风，善治关节肌肉疼痛。诸药合用可在热力作用下加快血液循环并促进新陈代谢，能够使肩部疼痛等不适感得到明显缓解[20]。

本研究中，观察组总有效率更高，疼痛评分与肩关节功能评分均更优，关节疼痛、关节沉重、关节酸胀及屈伸不利等中医症候评分、炎症因子指标水平均更低（P＜0.05）。针灸、推拿联合药熨法能够更加有效地促进微循环改善，还能够使血液黏稠度得到有效降低，促进血管扩张，降低血流阻力，使肌肉痉挛得到有效解除，除此之外，还能够消除神经根炎性反应，联合治疗有利于增大颈椎间隙，减轻脊髓与神经根所受压迫，解除粘连，加快炎症消退。中医认为颈椎病发生及发展与风寒湿邪关联密切，药熨法能够散风祛湿，加快颈椎病缓解，增强肩部肌力，进一步提升临床疗效[21]。

综上所述，为颈椎性肩周炎患者提供针灸、推拿联合药熨法有助于进一步提升临床治疗效果，除此之外，还能够强化抗炎效果及止痛效果，肩关节改善效果更加明显，对于促进患者病情缓解、肩关节功能改善和生活品质提高均有非常重要的价值，联合治疗能够使各种疗法协同作用得到充分发挥，进一步提升病情控制和改善效果，值得临床应用。