中医护理技术结合盆底肌训练对经尿道前列腺等离子电切术后患者的影响

严 琴，卢小兰，彭 琦

(荆州市中医医院 湖北荆州434000)

根据良性前列腺增生(BHP)患者的病情严重程度，其相应治疗方案各有差异，轻度BHP患者无需治疗，中、重度BHP患者需结合身体情况选择药物治疗或外科手术治疗[1]。临床一般进行对症治疗，而外科手术是彻底根除BHP的重要方法，其中以经尿道前列腺等离子电切术(TURP)最典型，但手术是BHP治疗的一环，为促进患者尽快康复，需制订合理有效的术后护理方案。对BHP患者而言，TURP后膀胱痉挛、疼痛等不良事件均会影响其恢复进度和身心健康，膀胱痉挛与膀胱平滑肌或括约肌功能异常有关，通过实施有针对性的盆底肌训练，有助于恢复肌肉的原有规律性收缩，缓解痉挛性收缩[2]。随着中医体系不断创新与发展，中医护理技术逐渐受到临床各领域的广泛关注。本研究探讨中医护理技术结合盆底肌训练对TURP后患者的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日我院行TURP的96例BHP患者为研究对象。纳入标准：符合相关诊断标准[3]，确诊BHP；
首次接受TURP治疗，符合TURP适应证；
年龄≥18岁；
患者及亲属同意且自愿参与本研究；
临床资料完整。排除标准：确诊恶性肿瘤或全身性感染；
确诊凝血机制障碍或遗传性出血；
确诊精神疾病或认知功能障碍；
确诊严重器质性疾病或肢体残障；
依从性差。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各48例。对照组年龄58～79(67.09±7.22)岁；
病程8个月～8年，平均(4.01±1.25)年；
前列腺总体积39～105(68.99±8.04)ml。观察组年龄57～80(66.97±7.31)岁；
病程10个月～8年，平均(4.03±1.29)年；
前列腺总体积42～103(67.68±8.11)ml。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术后常规护理。①健康教育：向患者讲解BHP发病原因、症状及临床治疗方案，术前告知TURP基本流程和配合事项，术后讲解预后治疗方案、护理流程及并发症防治工作，重点讲解膀胱痉挛、疼痛等的发生原因与治疗措施。②生理护理：用适宜温度的生理盐水冲洗患者膀胱，定时清洁消毒尿道口，严密监测尿道口情况，避免渗血、渗液等症状发生。③饮食护理：术后以流质饮食为主，待肠道功能恢复后逐渐过渡为半流质饮食，日常以高膳食纤维、维生素、蛋白质食物为主。④疼痛护理：术后定期评估患者的疼痛情况，并制订针对性镇痛方案。⑤心理护理：医护人员与患者积极沟通，了解其心理状态，对其迷惑、担忧、焦虑之处进行详细解释与安抚，对引起患者痛苦的不良事件(导尿管置入不适感、气囊刺激、疼痛等)及时解决，有效缓解其不良情绪。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施中医护理技术结合盆底肌训练。①中医护理技术。a.中药冲洗：在常规膀胱冲洗液中添加三七等止血止痛、消肿化瘀类中药。b.穴位艾灸：选择神阙、膀胱俞、中极、双横骨、气海等穴位，点燃艾条后置入配套的艾灸盒中进行炙疗，2次/d，每次15 min，随时询问患者感受，避免温度过高烫伤。c.耳穴贴压：选择耳廓膀胱穴、交感穴、神门穴、内分泌穴、肾穴等，消毒耳部皮肤，将粘有药物的胶布紧贴相关穴位，并用手指按压，每次2 min，2次/d，留压3 d。d.足底按摩：手半握成拳，于膀胱反射区进行按摩，以患者感觉轻微酸胀感为宜，每次25 min，5次/d。②盆底肌训练。嘱患者自主控制会阴、尿道口部位肌肉的收缩与放松，即吸气时收缩肌肉(8 s)，呼气时放松肌肉(10 s)，反复多次锻炼盆底肌肉，每次20 min，3次/d。

1.3 观察指标 ①比较两组膀胱痉挛发作严重程度及发生率。轻度：日常膀胱冲洗时，冲洗液流速变缓，出现少量渗血，合并肛门坠胀感、腹部轻微疼痛，发生频率<5次/d。中度：日常膀胱冲洗时，冲洗液流速明显减慢或停止，出现渗血症状，合并膀胱胀满感、肛门坠胀感、腹部明显疼痛，发生频率为2 h 1次。重度：日常膀胱清洗时，清洗液出现反流症状，合并严重渗血症状，排尿、排便感急切，下腹存在痉挛性疼痛，发生频率为20 min 1次。膀胱痉挛发生率(%)=(轻度例数+中度例数+重度例数)/总例数×100%。②比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分。于术后1、3 d及出院前采用VAS评估患者疼痛情况，VAS总分10分，分数越高表示患者疼痛越严重。③比较两组术后5 d内膀胱痉挛发作频次、单次膀胱痉挛发作时长、住院时间。④比较两组术后医院焦虑与抑郁量表(HADS)[4]评分。HADS包含：焦虑分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)两个分量表，共14项条目，评分均>8分表示存在焦虑、抑郁症状，量表Cronbach′s α为0.85。⑤比较两组术后及出院前简明12项健康调查表(SF-12v2)[5]评分。SF-12v2包括生理与心理健康2个维度，涵盖生理功能、生理角色、一般健康、身体疼痛、心理健康、情感角色、社会功能、活力8个方面，共12项条目，Cronbach′s α分别为0.77与0.80。

2.1 两组膀胱痉挛发作严重程度及发生率比较 见表1。

表1 两组膀胱痉挛发作严重程度及发生率比较[例(%)]

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分，

2.3 两组术后5 d内膀胱痉挛发作频次、单次膀胱痉挛发作时长、住院时间比较 见表3。

表3 两组术后5 d内膀胱痉挛发作频次、单次膀胱痉挛发作时长、住院时间比较

2.4 两组术后HADS评分比较 见表4。

表4 两组术后HADS评分比较(分，

2.5 两组术后1 d及出院前SF-12v2评分比较 见表5。

表5 两组术后1 d及出院前SF-12v2评分比较(分，

续表

近年来，关于BHP发病机制的研究较多，但尚无定论，相关研究推测BHP与上皮间质细胞有关，即细胞增殖与凋亡的平衡关系由于各方面因素干扰而破坏，也可能与体内雌激素、雄激素的相关作用有关，具体病因有望后期进一步研究与阐明[6]。BHP发病因素为有功能的睾丸、年龄增长，特别是老龄化社会BHP发病率的升高趋势更明显。TURP适用于部分病情严重的BHP患者，可切除增生组织，恢复正常前列腺结构，但术后膀胱痉挛等不良事件的发生风险较高，疼痛感较重，延长恢复时间，降低了术后舒适度，影响心理健康状态[7]。中医认为，BHP与中老年群体脾肾阳虚有关，TURP后患者正气虚损，体内血气瘀滞，膀胱开合失控，导致膀胱痉挛，应采取标本同治的治疗原则，若病情较急，则先治标，可从温补肾阳、活血化瘀方面着手[8]。

本研究采取中药冲洗、穴位艾灸、耳穴贴压、足底按摩等中医护理技术，结合盆底肌训练对TURP后患者进行护理，结果发现，两组膀胱痉挛发作严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示常规护理与中医护理技术结合盆底肌训练均可有效控制病情发展，观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组(P<0.01)，表明中医护理技术结合盆底肌训练可有效降低BHP后患者的膀胱痉挛发生率，与胡瑶等[9]研究结果一致。同时，术后3 d及出院前，两组VAS、HADS评分均降低(P<0.05)，观察组VAS、HADS评分低于对照组(P<0.05)。提示中医护理技术结合盆底肌训练能够减轻患者的疼痛程度，提升舒适度，改善焦虑、抑郁情绪。分析原因：盆底肌训练可增强患者盆底肌群的收缩能力，改善膀胱肌群的痉挛性收缩症状，但其疗效较缓慢，常作为辅助治疗方法；
中药冲洗液中三七具有止疼化瘀功效，可弥补常规护理中单用生理盐水的不足，有效缓解疼痛；
穴位艾灸可活络经气，调理术后紊乱的气血，其中神阙穴配气海，可祛除寒湿、健益脾气，灸膀胱俞穴可疏通寒湿水气，改善膀胱功能，灸中极穴、双横股可温补肾气、清湿热及利膀胱，治疗癃闭[10]；
耳与全身静脉联系紧密，其中足太阳膀胱经即从巅至耳上角，耳穴贴压通过规律按压刺激可对耳部经络发挥疏通作用，强健气血运行，疗养阴阳脏腑，同时还可控制相关神经的兴奋与抑制，稳定神经转导功能，改善膀胱肌群功能[11]；
足底聚集全身器官的反射区，足底按摩可疏导其血液循环，加速代谢产物排出，减轻炎性反应，改善膀胱功能[12]。

本研究还发现，观察组术后5 d内膀胱痉挛发作频次少于对照组(P<0.05)，单次膀胱痉挛发作时长、住院时间短于对照组(P<0.01)。表明中医护理技术结合盆底肌训练能够有效修复膀胱肌群的正常功能，缓解相关组织的痉挛症状并逐步减少痉挛性收缩发生，加快患者恢复进程。此外，观察组出院前SF-12v2评分高于对照组(P<0.01)。表明中医护理技术结合盆底肌训练在提高TURP后患者生理素质与心理素质方面的优势更大，但常规护理作为术后干预的基础，具有临床应用价值，与中医护理技术、盆底肌训练结合，可进一步完善TURP后并发症的防治管理工作[13]。

综上所述，中医护理技术结合盆底肌训练可有效降低BHP患者TURP后的膀胱痉挛发生率，缓解生理与心理痛苦，同时加快恢复进程，提高生活质量，值得临床推广。