胫骨或股骨骨折患者应用改进型腿部抬高固定装置的效果

汪秋芬，黄瑞瑜，汪梅贵

解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

下肢骨折为临床骨科较为常见的骨折类型，因 严重影响患者受力及行动能力而备受关注，患者完成内固定手术后需配合完善的清创上药、床上康复运动才能取得预期疗效，该过程的实现需要配合使用腿部抬高固定装置[1]。传统腿部抬高固定装置多由医护人员根据院内辅具配置情况自行设计，使用过程中往往无法同时固定大腿、小腿两个部分，容易导致患者因翻身或床上康复运动而用力过猛，继而使腿部部分位置脱离抬高垫体，导致外固定姿势错位，久而久之影响护理舒适性及长期护理效果[2-3]。基于传统腿部抬高固定装置的不足，本研究特设计改进型腿部抬高固定装置，因优化诸多技术而取得了良好应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年6 月我院收治的220 例胫骨或股骨骨折患者，根据其在腿部护理过程中辅助使用装置的不同分为对照组140 例和观察组80 例。对照组男83 例，女57 例；
年龄（57.98±13.40）岁；
骨折部位，胫骨72 例，股骨68 例；
致伤原因，交通意外87 例，摔伤40 例，其他13 例。观察组男53 例，女27 例；
年龄（59.45±15.17）岁；
骨折部位，胫骨45 例，股骨35 例；
致伤原因，交通意外43 例，摔伤27 例，其他10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

诊断标准：经X 线辅助检查确诊为股骨或胫骨骨折。纳入标准：因腿部骨折初次入院治疗且中途无转院；
入院时骨折时间＆lt;24 h 的新鲜骨折且入院时未进行骨牵引；
采取手术治疗。排除标准：合并多发伤或生命体征不平稳；
合并严重慢性疾病。

1.2 方法

由相同医师团队负责两组的术前消肿、止痛等对症治疗，择期为其完成内固定手术及同质化护理（包括伤口日常护理、床上功能运动、褥疮预防、健康宣教、换药等操作）。

对照组辅助使用传统腿部抬高固定装置：主要使用医院购置的辅助支架、海绵垫进行抬高和位置调整、固定。

观察组辅助使用改进型腿部抬高固定装置（图1～3），具体如下。（1）主要结构：该装置主要结构（小腿固定垫、连接装置、大腿固定垫、连接扣等）依次相互连接，小腿固定垫包括槽体和吊带体，使用时将吊带体直接吊设在病床上部天花板的固定架上，同时，小腿固定垫与大腿固定垫均采用软体垫材质，且其上还分别设有若干个用于透气的通气孔，方便透气通风；
连接装置包括两个对称设置的调节带体，调节带体的两端分别与小腿固定垫和大腿固定垫可拆卸地连接，调节带体上设有一调节扣，调节扣用于调节调节带体的长度，可根据不同患者的体形调节调节带体长度，使患者使用时更加舒适；
连接扣用于与调节带体可拆卸地连接。（2）使用方法：当遇到胫骨骨折患者时，先根据患者的身材调整调节带体，再将小腿固定垫和大腿固定垫分别固定，然后将小腿固定垫上的吊带体吊设在病床上部天花板的固定架体上，使患者的小腿部向上固定抬高设置，这样不仅可以有效防止小腿部抬高过程中发生翻转或脱离现象，而且可以促进小腿血液回流，加快其愈合恢复；
当遇到股骨烧伤或者外伤的患者时，只需将小腿固定垫固定在患者的小腿部，再将小腿固定垫上的吊带体吊设在病床上部天花板的固定架体上，使患者的小腿部向上固定抬高设置，这时，患者的大腿部处于悬空状态，有利于伤口的愈合恢复，减少了患者出现压疮的情况。

图1 腿部固定抬高装置结构

1.3 评价指标

图2 腿部固定抬高装置俯视结构

图3 腿部固定抬高装置实物图

患者基本情况由数据收集员通过电子病例检索并导出获取，护理前和护理15 d 后分两次重复采集如下资料。（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛程度的量化评定，得分区间0～10 分，得分越高表示疼痛程度越强。（2）舒适度评分：基于《普适性舒适度问卷（general comfort questionnaire，GCQ）》[4]和王丹丹的研究[5]调整舒适度量表，量表包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、精神舒适4 个维度、10 项内容，单项内容得分区间0～3 分（难以忍受为0 分、很不舒服为1 分、稍不舒服为2 分、无不适为3 分）。（3）患肢健肢周径差值：用软尺测量患者患肢骨折部位、健肢相同位置的周径并计算差值，差值越小表示患肢消肿效果越好[6]。（4）患者、护理人员满意度：患者和护理人员同时使用满意度量表进行自主测评，量表分为3 个等级（满意、一般、不满意）；
满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验（组间或组内），计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组疼痛评分、舒适度评分、患肢健肢周径差值的比较

两组护理前疼痛评分、舒适度评分、患肢健肢周径差值比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）；
观察组护理15 d 后的疼痛评分、患肢健肢周径差值低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分、舒适度评分、患肢健肢周径差值的比较（±s）

表1 两组疼痛评分、舒适度评分、患肢健肢周径差值的比较（±s）

注：与同组护理前比较*P＆lt;0.05

组别 例数 疼痛评分（分）护理前 护理15 d 后对照组 140 5.03±0.84 3.15±0.89a观察组 80 5.17±1.12 2.06±0.94a t 1.050 8.561 P 0.295 0.000组别 例数 舒适度评分（分）护理前 护理15 d 后对照组 140 17.15±2.26 20.76±1.01a观察组 80 17.21±2.94 23.52±1.34a t 0.169 17.264 P 0.866 0.000组别 例数 患肢健肢周径差值（cm）护理前 护理15 d 后对照组 140 4.35±0.52 1.71±0.64a观察组 80 4.41±0.63 0.74±0.30a t 0.761 12.769 P 0.447 0.000

2.2 两组患者、护理人员满意度的比较

观察组患者满意度为97.50%、护理人员满意度为100.00%，高于对照组的81.43%、92.14%，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组患者、护理人员满意度的比较（例）

胫骨和股骨骨折是下肢骨折中较为常见且比较严重的骨折类型，该部位具有解剖位置表浅、肌肉软组织覆盖少的双重特征，患者康复过程中需将腿部适当抬高，以加速局部血液回流，减轻病灶局部肿胀，而实现该目标的核心是避免患者腿部伤口受压的同时，较为稳固地确保局部伤口处于悬空状态[7]。既往使用的病床摇高、床旁支架、枕头支撑垫塞等方式虽能实现抬高目的，但其固定的稳定性及安全性欠妥[8]。

损伤控制骨科学已成为临床骨科重要的研究内容，早期较好、快速实现骨折临时固定，术后避免骨折断端对周围血管、神经、软组织激惹，能更好地促进胫骨或股骨骨折患者预后恢复。本研究结果显示，观察组护理15 d 后的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），提示使用改进型腿部抬高固定装置护理后的胫骨和股骨骨折患者疼痛程度消退更为明显。其原因为，无论是胫骨还是股骨骨折，由于组织损伤严重，同时导致软组织局部肿胀明显，由此带来明显的疼痛感；
若能在降低患者骨折伤口压迫感的同时促进血液、淋巴液回流，则会尽可能缓解疼痛，同时便于各项康复护理、物理治疗措施的实施，最终促进患者肢体功能恢复[9]，但该研究尚未对患者功能恢复情况进行评定，改进型腿部抬高固定装置使用效果尚需进一步探究。同时，本研究结果显示，观察组护理15 d 后的患肢健肢周径差值低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），提示使用改进型腿部抬高固定装置护理后的胫骨和股骨骨折患者患肢肿胀消退效果更好。这主要与改进型腿部抬高固定装置具有较好稳定性、患肢骨折后局部微循环障碍能更好得到缓解，同时该装置为患者病灶恢复提供了更适宜的外部环境有关。本研究结果还显示，观察组护理15 d 后的舒适度评分、患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），提示使用改进型腿部抬高固定装置护理后的胫骨和股骨骨折患者获得了相对更好的使用体验。由于下肢骨折位置特殊，因此传统装置（如布朗式架）使用时需要对绑带进行复杂缠绕，无季节使用差别，清洁过程复杂、保温效果较差，难以获得较好的使用体验，且传统装置使用不便需经常为患者翻身或调整姿势，极易导致烦躁、焦虑、易怒等不良情绪，甚至是情绪障碍[10]。而改进型腿部抬高固定装置存在如下3 点技术优势：第一，小腿固定垫与大腿固定垫上均设有便于透气的通气孔，且软体垫材质兼具柔软度及通气性，均能使患者获得相对更佳的使用体验；
第二，调节带体上设有调节扣，可随时调节带体长度，因此实际使用时能根据患者下肢长短、粗细的个体差别有针对性地调整固定松紧度，不仅提升了该装置的适用条件，还能为患者提供更优质的护理体验；
第三，小腿固定垫与大腿固定垫的侧壁分别设有连接扣，可用于调节带体的可拆卸连接，因此便于患者或护理人员进行拆卸或组装。此外，本研究结果显示，观察组护理人员满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），提示护理人员使用改进型腿部抬高固定装置获得了相对更佳的使用体验。主要与该装置既能使腿部抬高，又能有效防止腿部脱离或翻转，极大减轻了医护工作者的工作量和工作难度有关，尤其是对于急诊科从事骨折患者一线处置和护理的工作人员来说，具有极高的使用价值。

总的来说，改进型腿部抬高固定装置受益于其设计优化，能为患者和护理人员带来更好的使用体验及实际效果。