火针联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床观察

王敏莹， 魏晓燕， 朱铭华

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；
2.广东省第二中医院，广东广州 510095）

痤疮是一种由毛囊、皮脂腺引起的炎症性慢性皮肤病，多见于颜面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，多见粉刺、丘疹、脓疱、结节甚至囊肿等多种皮损，并具有反复发作的特点。近年来，随着我国经济的高速发展，人们工作压力越来越大，加上作息不规律以及环境污染和饮食习惯的变化，使得本病的发病率越来越高。痤疮作为一种发于脸部的损美性疾病，不仅给患者学习、工作及生活方面带来持续的负面影响，而且也容易导致患者出现消极的情绪，比如自卑、抑郁、焦虑等，特别是病情较为严重的痤疮患者。调查发现，痤疮对大学生的人格倾向、心理健康及生活质量都有很大的影响，病情越严重，影响的程度越大；
与痤疮程度相同的女生相比，男生更容易发生心理异常[1]。中重度痤疮具有病程长，病情重，治疗周期长，难治难愈的特点。如果不及时处理，留下疤痕和色素沉着的可能性会大大增加，因此，加重了患者的心理压力，生活质量也会受到严重的影响。本研究采用火针联合红蓝光治疗及克痤隐酮凝胶外涂治疗中重度痤疮，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1.1 研究对象及分组

选取 2021 年 8 月至 2022 年 2 月广东省第二中医院皮肤科门诊收治的85 例明确诊断为中重度痤疮的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，观察组43例，对照组42例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》[2]的诊断标准，根据Pillsbury 国际改良痤疮分级法分级属于中重度（Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）痤疮。Ⅱ级（较轻中度）主要皮损为粉刺，并有中等数目的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31～50 个。Ⅲ级（较重中度）主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数51～100 个，结节＜3 个。Ⅳ级（重度）主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数＞100 个，结节、囊肿＞3个。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；
②年龄在18～34 岁之间，性别不限；
③治疗期间，不使用其他内服或外用药物治疗本病；
④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有再生障碍性贫血、凝血因子缺乏症、骨髓增殖性疾病或血友病等出血性倾向疾病的患者；
②患有妄想症、双向情感障碍、精神分裂症等严重心理疾病的患者；
③有晕针史或其他原因无法完成治疗的患者；
④近期使用过其他药物治疗本病的患者；
⑤妊娠或哺乳期妇女；
⑥瘢痕体质或光过敏的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予克痤隐酮凝胶联合红蓝光照射治疗。（1）克痤隐酮凝胶（黑龙江天辰药业有限公司生产，批号：国药准字Z20055530）患处局部皮损处每晚睡前点涂1 次，共治疗8 周。（2）红蓝光治疗：采用深圳普门科技有限公司研制的光子治疗仪，选择蓝光和红光进行先后交替照射脸部。在进行治疗前，请患者佩戴防护眼罩保护视力。脸部被照射的能量密度为：蓝光每次40 J/cm2，红光每次51 J/cm2。光到脸部的距离保持约10 cm。先使用蓝光，后用红光，各照射10 min，共20 min，每周治疗1次，共治疗8周。

1.5.2 观察组

在对照组治疗的基础上，给予火针治疗。具体操作步骤如下：患者取仰卧位，充分暴露面部患处并选好进针点（以局部阿是穴为主）。选择环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.3 mm×25 mm），碘伏严格消毒穴位局部皮肤，消毒后，右手持针，左手拿稳已点燃的酒精灯，尽量靠近施针部位，用火焰的外焰烧灼针灸针。先烧针身，后烧针尖，并根据病情需要决定火针烧灼的程度。若病情较轻，只需针刺浅层，以烧至微红或通红为度；
若病情较重，需针刺深层，则以烧至白亮为度，烧针后立即对准皮损顶部垂直、快速、准确刺入，快进快出，注意持稳酒精灯。治疗过程中要求术者全神贯注、动作熟练敏捷。对于粉刺、丘疹、脓疱，宜采取点刺法，点刺后用棉签稍挤压将皮损里内容物挤出并清除干净；
对于结节，宜采取散刺法，间隔均匀，针刺深度不可太浅，需抵达结节中部，随后挤压清除内容物，以防局部炎症向四周扩散，挤压过程中注意用力，切勿用力过度。对于囊肿，亦采取散刺法，刺破囊壁，脓栓、脓血有路可出即可，散刺后用消毒棉签将囊内脓栓、脓血轻压挤出并清除干净，若有脓血流出，用棉签按压2 min左右即可。火针治疗期间，若患者出现晕针等任何不适，应立刻停止一切治疗，让患者静卧休息片刻，对患者做好心理安抚工作，并立即观察生命体征、及时进行对症处理。火针治疗后，嘱患者切勿用手接触患处皮肤，并且在皮肤结痂前面部勿碰水。通常火针治疗后第2 天，开始结痂，痂壳自然脱落时间为治疗第5天左右。火针每周治疗1次，共治疗8周。

1.6 观察指标

1.6.1 皮损程度评估

参考文献[3]拟定皮损评分标准，制定本次研究的评分方案，对患者皮损治疗前和治疗8周后进行量化分值评估，评估项目包括皮损类型、数目、颜色以及面部脂溢情况、肿胀破溃程度。具体计分标准如下：皮损类型：仅见粉刺，2分；
粉刺丘疹并见，4分；
粉刺、丘疹、脓疱并见，6分。皮损数目：小于10个，2分；
10 ～30个，4分；
大于30 个，6 分。皮损颜色：粉刺尖端色白，2 分；
粉刺尖端色黑，丘疹色微红，4分；
丘疹色红，脓疱黄绿色，6 分。脂溢情况：面部油腻，2 分；
面部油腻伴瘙痒，4 分；
面部油腻伴瘙痒、脱屑，6 分；
肿胀破溃程度：微有肿胀突出，2 分；
肿胀较明显，无或略有破溃，4分；
明显破溃，流血性脓液，6分。评分过程中皮损介于两者之间按1、3、5分计分。总分值范围为0 ～30分。根据治疗前后皮损总分值变化情况综合评估本研究疗效。

1.6.2 生活质量评估

分别于治疗前后观察2组患者痤疮特异性生活质量量表（QoL-Acne）评分的变化情况。该量表共包含19 个问题，对2 组患者分别从情感功能、感知功能、社交情况、痤疮情况4个方面进行生活质量评估，项目分别为非常多/非常大、很多/很大、比较多/比较大、一些、一点、极少，每个项目得分为0～6分。总得分为0～114分，评分越高，表示生活质量越好[4]。

1.6.3 安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.7 疗效判定标准

临床疗效根据治疗前后皮损评分值进行判定[5]。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。根据疗效指数分为临床痊愈、显效、好转以及无效，共4级。痊愈：90%≤疗效指数≤100%；
显效：60% ≤疗效指数＜90%；
好转：30% ≤疗效指数＜60%；
无效：疗效指数＜30%。愈显率=（痊愈例数+ 显效例数）/总病例数× 100%。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；
等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 2组患者基线资料比较

观察组43例患者中，男21例，女22例；
年龄18～34 岁，平均（25.67 ± 4.04）岁；
病程 2～48 个月，平均（19.98 ± 11.10）个月。对照组42 例患者中，男24 例，女18 例；
年龄18～34 岁，平均（24.88±3.94）岁；
病程2～48 个月，平均（21.67±11.34）个月。2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后皮损评分比较

表1 结果显示：治疗前，2 组患者皮损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的皮损评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善皮损评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组中重度痤疮患者治疗前后皮损评分比较Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

表1 2组中重度痤疮患者治疗前后皮损评分比较Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；
②P＜0.05，与对照组治疗后比较

治疗后5.58± 3.92①②8.86±4.64①组别观察组对照组例数/例43 42治疗前19.44±3.16 19.76±3.04

2.3 2组患者临床疗效比较

表2结果显示：观察组愈显率为81.40%（35/43），对照组为50.00%（21/42）。观察组愈显率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组中重度痤疮患者临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例（%）]

观察组总有效率为95.35%（41/43），对照组为90.48%（38/42）。观察组疗效稍优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 2组患者治疗前后QoL-Acne评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者QoL-Acne评分包括情感功能、感知功能、社交情况、痤疮情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的QoL-Acne 评分包括情感功能、感知功能、社交情况、痤疮情况均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善QoL-Acne评分包括情感功能、感知功能、痤疮情况方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），社交情况评分稍优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组中重度痤疮患者治疗前后QoL-Acne评分比较Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

表3 2组中重度痤疮患者治疗前后QoL-Acne评分比较Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；
②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组t值P值治疗后21.23± 4.49①②16.62±4.35①4.811＜0.05例数/例43 42情感功能治疗前13.84±4.30 13.40±4.46 0.455 0.650治疗后21.93± 4.10①②19.83±2.39①2.865＜0.05感知功能治疗前15.28±3.35 15.17±3.31 0.156 0.877治疗后21.88± 2.90①②18.36±2.79①5.713＜0.05社交情况治疗前12.30±4.85 13.00±4.43 0.692 0.491治疗后17.63±3.71①16.26±3.99①1.636 0.106痤疮情况治疗前11.49±4.08 10.79±4.15 0.787 0.434

2.5 2组患者的不良反应情况比较

表4 结果显示：治疗期间，观察组发生疼痛、红肿、出血各2 例，不良反应发生率为13.95%（6/43）；
对照组发生红肿2例，不良反应发生率为4.76%（2/42）；
观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组中重度痤疮不良反应情况比较Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例（%）]

痤疮属于中医学“肺风粉刺”的范畴。中医认为，痤疮多由先天素体之肾阴肾阳平衡失调，主要是由肾阴不足，相火天癸，阴虚火旺，加之后天饮食生活不节导致肺胃火热上蒸颜面，血热郁滞而成，发为粉刺、丘疹、脓疱，日久气滞血瘀痰凝阻滞经络，则发为结节、囊肿。痤疮的发病机制复杂，目前，确切的发病机制尚未完全清楚。现代医学大量学术研究表明，痤疮是内分泌失调（主要与雄激素相关）、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺过度角化、微生物（尤其是痤疮丙酸杆菌）与炎症反应相互作用、相互影响的结果。除以上因素之外，遗传因素、免疫因素、饮食因素、环境因素、心理因素、生活习惯及某些化妆品的使用不当，也会引发痤疮。目前，痤疮的治疗方法多种多样，但对于中重度痤疮的治疗仍较为困难，口服维A 酸类药物副作用较大，长期口服抗生素容易产生耐药性，外用药物见效慢，易反复发作，疗效欠佳。

研究[6]表明，火针治疗痤疮疗效显著，尤其是对危害较大且较为棘手的结节囊肿型痤疮更显示出其独特的优势。火针疗法是将特制的粗细针烧红后，迅速刺入一定的部位，并以快进快出的方式治疗疾病的一种方法。其工作原理是结合针的刺激和灸的“火热”之力，从而达到以热引热、引邪攻毒、通经活络、软坚散结、去腐生肌的功效。火针治疗具有以下独特的优势：①痤疮杆菌等微生物受到了高温灭杀，并且其存活环境受到了破坏，难以继续繁殖；
②毛囊受到火针刺激后迅速打开，使得皮脂炎性物“有路可出”，利于局部炎症消除；
③结节囊肿型痤疮的囊壁及增生的结缔组织受到了直接破损，有益于祛腐生肌；
④火热之力直接作用于皮肤，可改善皮肤整体状态，增加皮肤的光滑程度[7]。研究[8]发现，火针疗法能够使人体静脉血白细胞的数量发生变化，对于火针治疗前白细胞高于正常者，可以明显降低静脉血中白细胞数。陆卫卫等[9]指出，火针治疗后，多种酶的活性被激活，局部新陈代谢和损伤修复加快。关于火针在痤疮疗效方面的研究，有学者发现，火针治疗各型痤疮的皮损情况都得到明显改善，尤其结节囊肿型疗效更佳[10]。但是，对于火针治疗痤疮，有学者发出不同的声音，指出对重度痤疮患者，针刺次数增加会导致创面增大，恢复时间增长，因此，会使感染、色素沉着以及疤痕形成的风险大大增加[11]。

随着光疗的发展，近年来，红蓝光已被广泛运用于痤疮的治疗当中。红蓝光光子治疗仪治疗是充分运用光学原理从而实现有效治疗痤疮的目的。其中，蓝光发挥作用主要是直接杀死靶微生物--痤疮丙酸杆菌并抑制其繁殖。前者主要由靶微生物--痤疮丙酸杆菌产生的光敏性物质卟啉吸收蓝光而达到目的。后者主要由内环境因蓝光改变胞内pH值而改变达到目的。而红光的光活化作用比蓝光弱，但其波长更长，可以穿透更深层的组织、促进血液循环、促进炎症消退。此外，红光还能促进胶原蛋白再生，修复皮肤[12]。有研究表明，火针治疗后应用红蓝光，其作用于皮肤的穿透力更强，红蓝光治疗能减少火针治疗后出血渗出的发生，火针与红蓝光联合治疗痤疮能够起到协同的作用，极大发挥两者的优势，从而提高临床疗效[13]。

克痤隐酮凝胶主要成分包含丹参酮粉、甲氧苄啶、维生素E、维生素A。叶寿山等[14]报道显示，采用克痤隐酮凝胶治疗家兔耳实验性痤疮模型，结果发现，皮损情况得到改善，局部毛囊角栓明显减少，表皮增厚明显减轻，毛囊周围散在炎细胞减少。有研究[15]表明，与单用克痤隐酮凝胶治疗对比，窄谱红蓝光照射联合克痤隐酮凝胶治疗炎症性痤疮在疗效上更胜一筹。

因此，把火针、红蓝光治疗与克痤隐酮凝胶三者结合起来，在火针治疗后用红蓝光交替照射、并使用克痤隐酮凝胶外涂，不仅达到改善局部的炎症反应、有效抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的疗效，而且还能减少疤痕形成，促进创面愈合与修复，改善患者皮肤的弹性与色泽，从而避免了单纯火针治疗中重度痤疮后的不良反应，同时也能提高治疗痤疮的疗效，缩短疗程。本研究结果显示，观察组愈显率为81.40%（35/43），对照组为50.00%（21/42）。观察组愈显率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明火针治疗痤疮同时联合红蓝光及克痤隐酮凝胶治疗有明显的疗效，三者结合能够实现疗效更大化。复诊方面，部分患者偶有新发皮损，但呈散在分布，未见大范围复发，治疗效果满意度较高。此外，本研究治疗过程中虽有不良反应发生，但程度均较轻，发生率较低，说明本方法安全性较高。生活质量方面，治疗后观察组感知功能、情感功能及痤疮相关症状评分有所增加，且与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），说明生活质量得到较为明显改善。有调查发现，在同样严重的痤疮患者中，女性比男性受到生活质量方面的影响更为容易。此外，文化程度低的患者与病情严重的痤疮患者一样，心理也受到了一定程度的影响[16]。因此，医者除了重视痤疮病情的严重性以外，同时还要对患者的精神状态和生活质量进行评估，必要时应联合心理科进一步联合诊治。

综上所述，火针联合红蓝光治疗中重度痤疮可明显改善患者的临床症状，提高患者生活质量，临床效果显著，对治疗病情较严重的中重度痤疮，火针疗法不失为一种值得尝试的治疗方法。值得注意的是，情绪不良、饮食习惯不好，生活不规律会诱发或加重痤疮，因此，对痤疮患者进行治疗的同时也要进行健康教育以预防痤疮加重和再发。此外，也要嘱患者保持良好的个人卫生，勤换勤洗勤晒脸巾，并对脸部皮肤做好正确的清洁护理工作。