利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查中的应用效果

陈文晓 黄慧峰 邹金艳 吴振兴 黄梦莎

浙江省台州市第一人民医院消化内科，浙江台州 218020

便秘型肠易激综合征主要表现为便秘、腹痛、排便次数减少等，其发病机制较为复杂。认为其主要与饮食、炎症刺激、社会心理等因素有关[1-2]。临床尚缺少治愈方式，主要以对症治疗为主，易复发、远期效果不够理想[3]。便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查过程中容易引发肠痉挛，导致术中和术后腹痛、腹部不适症状，肠道准备差，不但给患者带来痛苦，而且可能增加结肠镜操作难度，甚至导致检查失败。内镜技术在消化道疾病诊断中占有重要地位，肠镜能够反映肠道内病变情况，具有准确、简单、安全等优势，临床应用广泛[4]。进行内镜检测时要求肠道具备良好的清洁度，常因肠道清洁度不够影响视野，导致误诊、漏诊[5]。临床上常服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，但单一用药效果有限，在一定程度上限制了其应用[6]。利那洛肽常用于便秘型肠易激综合征的治疗，能够促进肠液分泌，增加粪便含水量，缓解便秘症状[7-8]。为寻求更为安全、有效的肠道准备方法，本研究中探讨了利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查中的应用效果。

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年9 月在浙江省台州市第一人民医院（以下简称“我院”）接受结肠镜检查的136 例便秘型肠易激综合征患者为研究对象。诊断标准：符合《2020 年中国肠易激综合征专家共识意见》[9]中相关诊断标准，反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，排便频率、性状或外观改变。纳入标准：①年龄≥18 岁；
②精神状态良好，可积极配合治疗。排除标准：①临床资料遗失或不全；
②合并严重心肝肾等重要脏器疾病；
③对所用药物过敏；
④近1 周内使用其他消化系统药物；
⑤存在精神类问题，无法配合治疗；
⑥肠梗阻；
⑦恶性肿瘤；
⑧妊娠期、哺乳期女性。依据随机数字表法将其分为对照组及观察组，各68 例，其中对照组中男35 例，女33 例；
平均年龄（55.29±3.17）岁。观察组中男37 例，女31 例；
平均年龄（54.18±3.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或家属同意参与本研究并签订相关文件。该研究经医院伦理学会审批同意（2019-217-2）。

1.2 研究方法

肠道检查前对患者饮食进行干预，检查前3 d 进食无渣半流质食物，检查前1 d 进食流质饮食，检查当天禁止饮食。对照组给予恒康正清（江西恒康药业有限公司；
生产批号：20 200602；
规格，A 包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；
B 包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；
C 包：聚乙二醇4000 60 g），正规口服方式：结肠镜检查前1 d 晚上8 点服用2 L 聚乙二醇，结肠镜当天检查前4～6 h 服用1 L 聚乙二醇250 ml/次，每隔10～15 min 给药一次，直至排出水样清便，2 h 内喝完。

观察组在对照组的基础上给予利那洛肽（Amac Pharma Services Limited；
生产批号：211208；
规格：290 μg*7 粒*1 瓶/盒）+瑞能肠内营养乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司；
生产批号：20 201021；
规格：500 ml/袋）进行治疗。检查当日6∶00 给予利那洛肽1 片，对照组检查前3 d 均给予肠内营养液，30 ml/kg，1 次/d。

1.3 观察指标

①肠道清洁度。分析并比较两组患者肠道清洁度评分。依据Boston 肠道清洁量表[10]对左半结肠、左半结肠及横结肠进行评定。0 分：肠腔内有明显固体粪便，无法显示结肠黏膜；
1 分：肠腔内有部分固体或液体粪便，显示部分结肠黏膜；
2 分：肠腔内有少量固体或液体粪便，基本可以显示清楚结肠黏膜；
3 分：肠腔干净，肠结膜清晰可见。总分0～9 分，分数越高，清洁度越好。②痉挛程度及疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[11]对两组患者痉挛程度及疼痛进行评估并比较。③耐受度。对患者的耐受程度进行评估。共分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：患者耐受程度好，愿意接受再次检查；
Ⅱ度：存在饥饿、大便次数增多等问题，但患者仍可接受；
Ⅲ度：患者无法耐受，拒绝接受同类检查。④不良反应。详细记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；
计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；
等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组肠道清洁度评分比较

观察组肠道清洁度总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠道清洁度评分比较（分，）

表1 两组肠道清洁度评分比较（分，）

2.2 两组痉挛程度及疼痛VAS 评分比较

观察组痉挛程度及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痉挛程度及疼痛评分比较（分，）

表2 两组痉挛程度及疼痛评分比较（分，）

注VAS：视觉模拟评分法

2.3 两组耐受度比较

观察组耐受度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组耐受度比较[例（%）]

2.4 两组不良反应总发生率比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

电子结肠镜检查常用于肠道疾病的诊治中，方便、快捷，能够快速对病情进行诊断[12]。但若肠道准备工作不足，则易引起肠腔内粪水残留，遮挡视野，影响检测结果，因此做好肠道的准备工作具有重要意义，改良和升级肠道准备方法成为临床重点关注的问题[13]。

目前，临床上常用复方聚乙二醇电解质散进行肠镜检查前的肠道准备工作[14]。该药物主要含有氯化钾、氯化钠、聚乙二醇4000 等成分，可增加粪便的重量及体积，促进粪便的排泄，且刺激性小，不损伤肠道，安全性好[15-16]。但单纯使用复方聚乙二醇电解质散时，常存在肠道清洁度不理想、患者耐受性差、不良反应多等问题。为解决上述问题，需积极探索联合用药[17-18]。

利那洛肽为鸟苷酸环化酶-C 激动剂，能够促进肠液的分泌，增加粪便的含水量，有利于粪便的排出[19-20]。常被用于治疗慢性便秘及便秘型肠易激综合征，效果好，不良反应少，安全性高，受到广泛认可[21]。近年来，利那洛肽已被逐渐应用于肠道检查的准备之中，并表现出良好的效果。苏琪茗等[22]研究表明，在结肠镜肠道准备中使用利那洛肽有助于提升肠道准备效果，降低不良反应，具有较高的应用价值。在肠道准备及检查过程中，体液大量流失，易导致各类并发症的出现，适当补充营养液能够快速弥补流失的体液，维持机体各项生理功能。瑞能为复方制剂，主要含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等成分，能够为患者提供全部营养[23]。汪长健等[24]研究表明，在结肠镜前肠道准备中给予瑞高肠内营养液，有助于降低不良反应发生率，有利于结肠镜检工作的顺利开展。有研究表明，肠镜检查前服用营养液能够降低不良反应的发生，提升患者的耐受度[25-26]。本研究中，对照组采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，观察组在此基础上采用给予利那洛肽及肠内营养液进行肠道准备，所有患者均顺利完成了结肠镜检查并接受系统治疗。观察组患者肠道清洁度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在复方聚乙二醇电解质散的基础上使用利那洛肽、肠内营养液对结肠具有更好的清洁效果，这主要与利那洛肽有助于促进残留粪便的排出，使得肠道环境更为干净有关[27]。观察组患者痉挛程度及VAS 评分均低于对照组。提示利那洛肽、肠内营养液能够在一定程度上起到缓解肠痉挛及疼痛的作用，能够减轻患者的痛苦。便秘型肠易激综合征患者往往存在胃肠功能紊乱，肠道准备过程较为痛苦，患者耐受度往往不好。观察组患者耐受度优于对照组。在肠道准备过程中，给予那洛肽及肠内营养液，患者更容易接受结肠镜检查，耐受度更好。观察组不良反应总发生率低于对照组。提示在传统方法上使用利那洛肽联合肠内营养液能够降低结肠镜检查中不良反应的发生，减轻患者痛苦。

综上所述，利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激惹综合征患者结肠镜检查中清洁度高，不良反应少。但本研究存在一定局限性，样本数量偏少，可能存在一定偏倚，此外，本研究未对患者的依从性、满意度等指标进行分析，相关工作仍需进一步开展。