不典型肺结核诊断中多层螺旋CT的应用价值研究

曹 英

(内蒙古自治区第四医院 内蒙古 呼和浩特 010010)

肺结核作为炎症性病变一种，主要因为结核分枝杆菌对肺部组织产生侵犯后所出现[1]。对其临床病理学加以观察，主要因为血管改变而呈现出炎性渗出现象。对其组织改变加以观察，主要包括变质以及增生，因为增生出现，会导致患者表现出结核结节现象[2]。因为变质出现，会导致患者呈现出干酪样坏死现象。近年来，在我国老龄化现象逐渐严重情形下，糖尿病、心脏病以及恶性肿瘤等发生率显著增加，并且结核病患病例数呈现出显著增加[3]。因为抗结核类药物以及抗生素等药物滥用，使肺结核等相关肺部疾病在症状以及临床表现方面，呈现出多元化特点，从而发生漏诊以及误诊现象，不但导致大量医疗资源浪费，而且会对患者疾病治疗造成耽误。当前针对肺结核患者在诊断期间，以CT以及X线检查应用较为常见[4]。但是对于不典型肺结核患者而言，其缺乏显著特征表现，病灶部位不固定并且不统一，导致诊断困难度显著增加。针对不典型肺结核患者在实施X线平扫期间，因为疾病形态以及X线表现呈现出多元化影响，较易发生漏诊以及误诊现象[5]。而对于CT扫描而言，其呈现出相对较高分辨率，尤其在实施多层螺旋CT扫描期间，可对肺部组织状态以及形态清晰显示，对于X线无法显示的支气管充气征、钙化以及空洞等，可以充分扫描，表现出简单操作的优势[6]。本次研究对来自呼吸道结核病传染病专科医院罹患不典型肺结核的150例患者进行抽取，时间介于2018年5月～2019年6月范围，旨在探讨采用多层螺旋CT对不典型肺结核患者实施疾病诊断后获得临床效果，现进行如下报告。

1.1 一般资料

对来自呼吸道结核病传染病专科医院罹患不典型肺结核的150例患者进行抽取，时间介于2018年5月～2019年6月范围。依据临床采取的不同诊断方法完成本次诊断研究各组别划分；
即包含75例接受CT诊断的CT组以及包含75例接受病理诊断的病理组；
纳入标准：①所纳入的150例不典型肺结核患者通过查询基线资料发现，均无漏缺现象出现；
②针对所有肺结核患者在开展诊断工作签前，相关人员就不典型肺结核系列知识、病理诊断知识以及多层螺旋CT诊断知识对患者、家属讲解，均达到其知晓目的，并且对于相关同意书患者与家属自愿签署；
排除标准：①罹患不典型肺结核疾病同时，伴有精神类疾患，影响本次研究的顺利开展；
②伴有系列心肝肾器质性病变现象；
③处于哺乳期或者妊娠期阶段；
CT组男性共计抽取50例，女性共计抽取25例；
所涉及年龄范围处于21～77岁区间，经求取平均值为(49.87±2.27)岁。病理组男性共计抽取51例，女性共计抽取24例；
所涉及年龄范围处于22～79岁区间，经求取平均值为(49.93±2.28)岁。所有患者基线资料显示均衡(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT组方法

接受CT诊断。针对患者合理展开螺旋CT扫描，仪器为Ingenuity CT。在扫描期间，对患者仰卧体位的采取给予指导。抬起患者双臂，保持深呼吸充分扩张患者胸部，合理展开扫描操作。对于扫描参数合理设置，分别为5mm层距以及5mm层厚。于患者肺尖展开扫描，直至膈肌重点位置。完成平扫后，准备对比剂对患者注射。控制2.5～3.0mL/s对比剂注射速度以及25～35s延迟时间。

1.2.2 病理组方法

接受病理诊断。对患者合理展开病理活检操作。最终就诊断结果实施整理，同CT组之间展开对比。

1.3 观察指标

①组间比较两组患者的疾病确诊率、误诊/漏诊率；
②组间比较两组临床症状比例(发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音以及肺部呼吸音降低、胸闷、无症状以及胸痛)。

1.4 统计学方法

2.1 组间比较两组患者的疾病确诊率、误诊/漏诊率

病理组疾病确诊率(98.67%)较CT组疾病确诊率(89.33%)更高(P<0.05)；
误诊/漏诊率(1.33%)较CT组误诊/漏诊率(10.67%)更低(P<0.05)。(见表1)

表1 组间比较两组患者的疾病确诊率、误诊/漏诊率 [n(%)]

2.2 组间比较两组临床症状比例

病理组发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音以及肺部呼吸音降低、胸闷、无症状以及胸痛比例较CT组差别不明显(P>0.05)。(见表2)

表2 组间比较两组临床症状比例 [n(%)]

肺结核作为常见肺部疾病，其发病原因主要集中于结核杆菌感染方面[7]。因为免疫抑制剂不断推广以及抗生素广泛使用等性因素影响，导致结核杆菌较易表现出耐药性菌株现象。因为耐药性结核杆菌数量呈现出一定程度增加，从而使药物作用受到对应限制[8]。尤其对于不典型肺结核患者而言，其在咯血以及发热症状表现方面不明显，所以给疾病诊断造成较为明显困难性，导致肺结核疾病最佳治疗时机有所延误[9]。对于肺结核疾病患者在实施临床诊断期间，因为肺结核在早期临床症状方面，同上呼吸道感染表现出一致性特点，并且因为上呼吸道感染，也会导致潜伏结核病菌表现出发病现象，所以临床在实施诊断期间，对于上述病症类型较易表现出误诊现象[10]。通常而言，上呼吸道感染在获得诊断后，通过选择呼吸道感染药物实施为期2～3周治疗后，如病情仍未改善，甚至表现出恶化情况现象，则需要对其实施结核杆菌化验检查以及常规X线检查。并且对表现出顽固刺激性咳嗽患者，需要高度警惕其呈现出支气管内膜结核情况[11]。

对于老年群体而言，因为其自身免疫力呈现出一定程度降低，所以较易合并系列并发症出现，导致在治疗期间，肺结核呈现出不典型症状的特点。对于此类患者的病理特征加以分析，主要集中于身体衰弱、食欲减退以及咳嗽等系列症状。X线诊断方法运用，呈现出不典型特点，并且诸多表现为中下肺野浸润现象，通常误诊患有肺炎以及支气管扩张等疾病。对此对于老年人群而言，如证明患有呼吸系统疾病后，则需要判断患者是否患有肺结核疾病，特别对于长时间原因不明导致的发热、矽肺、糖尿病以及结缔组织等。此外对于长时间选择糖皮质激素药物治疗患者也需要密切注意，对其结核病史加以询问，以将疾病的误诊率以及漏诊率显著降低。针对不典型肺结核在实施诊断期间，因为典型影响学特征较为缺乏，所以诊断较为困难，同肺癌以及肺炎疾病往往相混淆，从而无法获得准确以及可靠数据。如未早期展开对症治疗，则对患者治疗预后效果以及健康会产生严重影响。

本次研究发现，病理组疾病确诊率(98.67%)较CT组疾病确诊率(89.33%)更高(P<0.05)；
误诊/漏诊率(1.33%)较CT组误诊/漏诊率(10.67%)更低(P<0.05)；
病理组发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音以及肺部呼吸音降低、胸闷、无症状以及胸痛比例较CT组差别不明显(P>0.05)，从而发现，同多层螺旋CT比较，病理诊断准确率较高，对此临床可考虑将系列诊断方法综合，以将不典型肺结核患者确诊率显著提高。

综上所述，临床针对不典型肺结核患者在诊断期间，多层螺旋CT诊断方式应用，表现出一定误诊/漏诊率，对此为将疾病诊断准确率显著提高，将误诊以及漏诊现象减少，需要采取其他方法给予辅助配合诊断，将不典型肺结核疾病诊断效果显著提高。