麻醉的前世今生

■陆捷 徐成（上海交通大学医学院附属第六人民医院麻醉科）

麻醉的含义就是麻痹、麻木、昏迷。麻醉就是使用药物或其他方法使得患者局部或整体失去感觉，进而达成无痛的目的，然后进行手术。麻醉属于促进外科发展的关键要素，对促进医学事业的发展来说具有一定的现实意义。

1.临床麻醉 临床麻醉包括麻醉前后围术期处理工作。在麻醉之前需要了解病症，还要选择手术适合的麻醉药物。要想减轻患者术后精神紧张，促进手术与麻醉顺利进行，就要使用镇痛药物、镇静药物、抗胆碱药物等。麻醉以前需要禁食，还要避免在手术、麻醉中出现呕吐、误吸等一系列并发症。患者进入手术室以后，则应当根据操作要求进行麻醉。在手术、麻醉的整个过程中，要对患者的变化进行监测，并做好观察工作。麻醉后将患者安全运返到麻醉恢复室、病室中，进行监测治疗，一直到患者的生理功能恢复。在麻醉的时候、麻醉以后也需要进行详细的麻醉记录。针对整个流程中存在的特殊问题，则需要讨论并且总结经验。

2.重症监护 危重症患者在麻醉手术的时候，若出现严重并发症，如出现呼吸、神经、肾、代谢等各方面的功能紊乱，可以在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员，做好周密的治疗监测工作。麻醉专业也发挥着十分关键的效用，适用于呼吸疗法、休克救治过程中。

3.急救复苏 在手术麻醉的时候，可能会突然出现心搏呼吸停止的情况，在病室、急诊室场合，也可能因为多种因素的影响，出现呼吸功能衰竭的情况，所以要立刻进行心肺复苏，麻醉工作者要利用掌握的复苏术积极参与抢救。

4.疼痛治疗 针对急慢性疼痛来说，如中枢性疼痛、神经痛、腰腿疼，麻醉医师能利用其掌握的止痛方法，对病室、门诊的患者进行疼痛治疗。随着麻醉工作范围不断扩大，麻醉场所已经不仅仅局限于手术室，麻醉技术在社会、医院等领域发挥着十分关键的作用。

医学的持续发展和演变，与科学、社会文化、哲学等关系密切。古代文化的中心在印度、埃及、中国等，古代医学也都是在这些国家最早起源。虽然从很早开始，人们就尝试进行一些简单的手术，如截肢术，但是还存在对减轻疼痛认知不清晰的情况。公元前400 年，古希腊的希波克拉底通过对鸦片阵痛作用进行了描述，但是后续并没有使用于手术中以减轻患者的痛苦。公元前100 年，Pedanius Dioscoride 在《药物学》中对曼陀罗的遗忘作用、镇痛作用进行描述。中世纪，许多人都需要使用浸有催眠药物、止痛药物的海绵，让病人吸吮，引起长时间睡眠，促进手术顺利实施。我国很久之前都对麻醉进行了记载与传说，如神农尝百草、一日而遇70毒，我国古代人民长久以来就进行止痛良方寻找。战国名医扁鹊则是以毒酒为麻药，为患者剖腹治疗。战国时期，《黄帝内经》中对针灸阵痛进行了描述，包括针刺治疗牙痛、胃痛、关节痛等。公元2 世纪，传说中为关公刮骨疗伤的华佗发明了麻沸散，从相关史书了解到，疾发结于内，针药所不能及者，另酒服麻沸散，即醉无所觉，因破腹背，抽割积聚；
若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既可缝合，傅以神膏，4、5日创愈，1 月间皆平复。李时珍也对曼陀罗花的麻醉作用进行了记载。也就是说，麻醉散流传比较广泛，在《后汉书·华佗列传》中有记载：疾发结于内，针药不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因破腹背，抽割积聚。但当时因为种种原因的影响，没有形成麻醉体系，也没有实现规范化应用与推广。但这也表明，在三国时期华佗使用全身麻醉进行腹腔手术，从史书记载了解到，在2～3 世纪，我国开始了复苏术的完善与实施。

进入16 世纪之后，科学家陆续也发现了氧化亚氮、乙醚、二氧化碳，并且用于手术。虽然普遍共识是1846 年乙醚麻醉成功应用于人类全身麻醉手术纪元的元年。但是，人们最早吸入麻醉药物的探究，就是从氧化亚氮开始。1772 年，笑气由英国化学家约瑟夫·普利斯特里合成，从化学的角度起名为燃素的亚硝酸气。20 多年以后，约瑟夫·普利斯特受好友法国人安托万——洛朗·德·拉瓦锡的影响，被暴徒袭击、实验室也被毁于一旦，氧化亚氮终究没在他的手里迈向麻醉的领域。而在约瑟夫·普利斯特实验室被摧毁以后不长时间，汉弗莱·戴维在实验观察的过程中，就发现了其能发挥的麻醉功效。在实验记录本中进行了记载，在5 分钟以后，一只健壮的猫很难感觉到它的脉搏，好像是完全失去了知觉。五分钟以后，将猫从容器中取出来，几秒钟以后恢复脉搏，深吸气。大约10 分钟左右能走动，不到30 分钟完全恢复正常。1844 年12 月，牙医霍勒斯威尔士首次以笑气作为麻醉剂，主要作用就是减轻患者拔牙的痛苦，以此开拓了笑气在麻醉领域的广泛利用。威廉莫顿属于首先面对公众，将乙醚麻醉方式介绍给大众的人，当时的场景也被制作成了油画，并且悬挂于医院乙醚厅。但当时美国一个叫杰弗逊的小镇村民闻讯后，想要享受那份快感，当时一名村医为其提供了乙醚，并不是笑气，所以从中不难了解到吸食笑气、乙醚的效果相同。此时诊所来了一名脖子有肿瘤物的患者，医生尝试使用乙醚作为麻醉药物，为患者实施手术，虽然麻醉效果好，但是考虑到乙醚对人体产生的副作用不了解，仅仅是在亲朋好友中试用，试用了7 年才发表论文。1846 年莫顿开始将乙醚用于麻醉拔牙中，属于临床麻醉发展的杰出人物，在此之后麻醉方法与药物有了良好的发展。短短几个月的时间，乙醚麻醉的方式风靡了整个欧洲，许多人都用乙醚麻醉患者以拔除支持，还适用于截肢手术。之后氯仿麻醉剂的出现，实施分娩镇痛，麻醉深度分期，都表示麻醉学的持续进步与发展。

进入到20 世纪50 年代，在临床麻醉学的实际发展阶段，麻醉的领域与范围不断拓展，麻醉学的专业知识、基础理论显著提升，进一步优化与改善了麻醉操作技术，麻醉专业以及学科发展壮大。人类文明历史上下几千年，现代麻醉学发展大约170 多年。发展到今天，已经不仅局限于传统麻醉、使用传统药物。全麻药物除了吸入麻醉药，还包括多种静脉麻醉药物，麻醉监护设备、操作辅助工具，各个种类都显示了麻醉学科的发展。自然，在麻醉飞速发展的条件下，也可能面临许多挑战，如探究麻醉机制、建设无痛医院、逐渐向围术期医学发生变化。但是，麻醉在临床中拥有良好的发展前景。麻醉科属于临床一级学科，逐渐发展为临床医学的关键内容。各个科室需要立足于实际情况，将麻醉科分为麻醉之前的评估、建设准备中心、临床麻醉、麻醉恢复室、重症监护室、疼痛治疗门诊、医学教研部门等。

临床麻醉作为麻醉科医疗工作的关键内容，临床麻醉职业范围包括手术室外麻醉、手术室内麻醉，需要为手术提供镇静、无痛、肌松、应激反应等一系列条件。在此基础上，还需要监测患者的生命体征，并且对生命功能进行控制以及调节。针对麻醉后恢复期的患者，要进行监护与处理工作，提前预防早期诊治可能引发的一系列并发症，并为患者围手术期安全提供良好的保障。