某院国家基本药物使用情况分析与管理模式探索

麦玉婷，黄彩容，覃宇能

广东省云浮市妇幼保健院药剂科，广东云浮 527300

基本药物是适应基本医疗卫生需求， 剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品[1]。

国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据，基本药物配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节[2]。

实行国家基本药物制度对我国健全药品供应保障体系、减轻患者用药负担，发挥极为重要的作用[3]。

基层（不含县级）、二级、三级公立医疗机构采购品种、使用金额占比均有相应要求[1]。

云浮市妇幼保健院为妇幼专科医院， 通过对本院2019—2021 年国家基本药物的配备品种数、使用金额占比以及各临床科室用药分布数据进行统计和分析，探索优化妇幼专科医院国家基本药物的管理模式，促进临床合理使用国家基本药物，有效降低患者药费负担。

现报道如下。

1.1 数据来源

药品数据来源于本院信息管理系统 （hospital information system, HIS），回顾性调取本院 2019—2021 年国家基本药物相关数据。

1.2 方法

本院2019—2021 年国家基本药物的配备品种依据国家基本药物目录(2018 年版)[1]。

统计的主要指标为国家基本药物的配备品种数、使用金额占比以及各临床科室用药分布数据，分析其使用合理性。

2.1 本院国家基本药物配备品种以及使用金额比例

2019—2021 年国家基本药物配备品种占比分别为45.45%（175/385）、51.68%（215/416）、52.78%（228/432），使用金额占比分别为31.83%（739.23/2 322.32）、36.70%（591.27/1 611.00）、37.06%（776.22/2 094.23），见表 1。

表1 本院2019—2021 年国家基本药物配备品种以及使用金额比例统计

2.2 本院国家基本药物使用金额占比排名前20 位科室

根据2019—2021 年本院各临床科室国家基本药物使用金额比例，计算排名前20 位科室，见表2。

表2 本院2019—2021 年国家基本药物使用金额占比排名前20 位科室

3.1 现状分析

3.1.1 本院国家基本药物品种选用分析 国家基本药物配备品种数由2019 年175 个品种上升至2021 年228个品种，药品品种配备由2019 年385 个上升至2021 年的432 个品种，特别为乳腺专科门诊用药新增抗肿瘤口服药卡培他滨片，更年期保健门诊用药新增滋阴安神扶正中成药坤泰胶囊，妇科住院部用药新增序贯治疗口服抗菌药物盐酸左氧氟沙星片，妇科门诊用药新增活血化瘀中成药益母草膏，急诊科门诊用药新增辛凉解表中成药复方银花解毒颗粒，新生儿科住院部用药新增枸橼酸咖啡因注射液，儿科门诊用药新增健脾益气扶正中成药健儿消食口服液，产科住院部用药新增子宫收缩药卡前列甲酯栓，眼耳鼻咽喉科用药新增利咽散结中成药金嗓散结胶囊，内科门诊用药新增抗病毒药富马酸替诺福韦二吡夫酯片，非国家基本药物注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠改为国家基本药物头孢曲松钠注射液。这些调整符合“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”[4]的用药基本原则，调整后的基本用药目录也更加适合妇幼保健专科医院临床科室的需求。

3.1.2 各临床科室国家基本药物使用情况分析 大部分临床科室的国家基本药物使用比例较高。

排名前20 位的临床科室之中有13 个临床科室近3 年均在列， 使用科室分布比较稳定，其国家基本药物使用金额比例逐年上升。

产科住院部连续3 年名列前茅，2019 年产科住院部国家基本药物使用金额比例是60.60%，2021 年产科住院部国家基本药物使用金额比例达到了68.76%，常用的治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫、子痫、早产的硫酸镁注射液以及剖宫产术预防使用的抗菌药物注射用头孢唑林钠、 注射用头孢呋辛钠均为国家基本药物。发热门诊的排名也比较靠前，国家基本药物使用金额比例逐年上升，2019 年国家基本药物使用金额比例是39.82%，2021 年国家基本药物使用金额比例达到了55.34%，上升了15.52%，常用的清热中成药小儿柴桂退热颗粒、小儿热速清颗粒等为国家基本药物。急诊科、儿科门诊的国家基本药物使用金额比例也是逐年上升，常用的小儿宝泰康颗粒、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液均为国家基本药物。

眼耳鼻咽喉科近3 年的排名都能保持在10 名之内，且国家基本药物使用金额比例逐年上升，常用的专科药糠酸莫米松鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等是国家基本药物。新生儿科住院部的国家基本药物使用金额比例由25.73%上升到62.05%，排位也从2019 年的第16 位上升至2021 年的第4 位， 这主要是因为对于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，由原来的非国家基本药物猪肺磷脂注射液改为选择使用国家基本药物注射用牛肺表面活性剂；
对照研究显示，国家基本药物注射用牛肺表面活性剂比非国家基本药物猪肺磷脂注射液更加能改善患儿的肺功能，促进神经系统康复[5]，且价格更加实惠。

但也有个别临床科室的国家基本药物使用金额比例不算高，例如：高危儿管理专科、生长发育专科，这主要与国家基本药物目录中相关疾病的治疗药品品种缺乏有关。

高危儿管理专科常用的维生素D 滴剂、蛋白琥珀酸铁口服溶液、碳酸钙D3颗粒等，生长发育专科常用的注射用醋酸曲普瑞林、重组人生长激素注射液、维D2磷葡钙片、醋酸钙胶囊等药品品种都不在国家基本药物目录之中。

3.2 强化妇幼保健专科医院优先配备、合理使用国家基本药物的建议

3.2.1 优化妇幼保健专科医院基本用药供应目录，完善医院国家基本药物优先使用机制 为了更好地贯彻、执行国家基本药物政策，需要根据医院的发展规划，对医院基本用药供应目录定期开展评估，实行动态调整。

妇幼保健医院，专科特色明显，疾病谱相对较窄，病种比较单一，应该结合药物经济学和循证医学证据[6]，对于同类药品适当增加国家基本药物品种或者国家基本药物剂型[7]。例如：对于缺铁性贫血的治疗，本院的儿童保健科、儿科门诊、高危儿管理专科、产科门诊、生长发育专科、新生儿专科门诊现在使用非国家基本药物蛋白琥珀酸铁口服溶液，建议配备使用国家基本药物右旋糖酐铁口服液。

对于扩充血容量，本院的手术麻醉科现使用的是非国家基本药物琥珀酰明胶注射液，建议配备使用国家基本药物羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液， 可以提高科室国家基本药物使用金额比例，而且低价更惠民。

随着医院特色专科如妇科心理咨询门诊、 中医皮肤科、中医科日间病房等科室的业务发展， 建议增加抗抑郁药、抗感染皮肤用药、祛瘀剂、脑血管病用药以及降颅压药等相关的国家基本药物。

3.2.2 借助医院信息系统 （hospital information system,HIS） 提示医生优先选择国家基本药物 药剂科在药品管理系统对每一个药品的基本信息进行维护，显著标识注明药品的基药属性。

医生在开立处方、医嘱的时候可以快速识别该药品是否为国家基本药物，从而能够做到优先选择国家基本药物。

3.2.3 加强培训和考核国家基本药物相关内容 医务人员可以以国家政策为基础，学习《国家基本药物制度管理与实践》[8]《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》《广东省基本用药临床应用指南》[9]等，积极参加“国基药 粤健康”系列国家基本药物知识培训、临床合理用药技能竞赛、国家基本药物网络推广短视频比赛[10]等，提高对国家基本药物的认知度。

医生对国家基本药物的了解熟悉程度可以直接影响其处方行为。

3.2.4 调剂药师与临床药师分工合作 调剂药师利用门诊药物咨询窗口向患者宣传国家基本药物政策[11]。

临床药师深入到临床一线开展药学查房工作， 及时与医师、护士、患者沟通交流，了解国家基本药物在临床使用中存在的各种问题，做好药物咨询、用药教育以及随访记录，定期整理反馈给药剂科主任，多方讨论并作出整改措施，推动国家基本药物管理的持续改进[12]。