人性化护理对糖尿病低血糖患者的影响研究

朱欣欣，吴晓燕，陈碧云

福建省福能集团总医院，福建福州 350025

低血糖是指血浆中葡萄糖水平降低，其病因多种多样，糖消耗过多、生成不足、摄入不足、转化过多等原因均能导致血糖降低，而糖尿病患者血糖波动较大，所以是该病的易发群体[1]。当糖尿病低血糖患者出现手抖、饥饿、恶心、无力等低血糖症状时应马上进食，若情况严重则应及时就医，并遵医嘱合理静脉补充葡萄糖液，或加用胰高血糖素及氢化可的松，以便及时纠正低血糖症状[2]。目前，临床主要将遵医嘱用药、血糖与生命体征监测、低血糖知识健康指导作为糖尿病低血糖患者护理工作的重点，缺少对其心理与生理方面的系统化支持，难以充分激发其自我效能，保障预后与生活质量[3]。人性化护理是以患者为中心的优质服务模式，其转变了传统的护理工作程序，从细微之处体现人文关怀，利于促进患者的健康意识，并获取舒适的就医体验。选取2019年2月—2022年2月福建省福能集团总医院收治的45例糖尿病低血糖患者实施人性化护理，收效较为理想，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病低血糖患者90例为研究对象，以随机数表法分为对照组与研究组，各45例。对照组男24例，女21例；
年龄25～78岁，平均（58.66±8.46）岁；
糖尿病病程 2～16年，平均（7.65±2.45）年；
文化水平为小学12例，初中14例，高中16例，大专及以上3例。研究组男26例，女19例；
年龄24～78岁，平均（58.65±8.05）岁；
糖尿病病程2～17年，平均（7.60±2.40）年；
文化水平为小学13例，初中14例，高中14例，大专及以上4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》[4]中对于糖尿病低血糖的标准诊断；
研究方案取得了患者或其家属的知情同意权。排除标准：肝肾功能不全者；
其他糖尿病严重并发症者；
凝血功能异常者；
心脑血管严重病变者；
非糖尿病所致的低血糖者；
晕针、直立性低血压等与低血糖类似的疾病者；
恶性肿瘤；
哺乳或妊娠期女性者；
患有精神疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理。方法：密切监测患者的血糖波动及生命体征，如血压、心率、意识状态等，并做好详细的记录；
保证病房舒适、安静、整洁，温湿度适宜，为患者提供良好的休养环境；
遵医嘱合理用药治疗，及时向医师反馈患者的血糖指标，以便及时调整用药方案；
采用口头宣教方式向患者进行糖尿病及低血糖知识的指导，重点强调低血糖的发生原因、防护措施、糖尿病合理用药的必要性、糖尿病饮食、合理运动等内容；
指导患者使用血糖仪，嘱其定期监测血糖，及时掌握血糖波动情况等。

在此基础上，研究组应用人性化护理措施。①人性化心理支持：在患者意识状态恢复后，护理人员主动拉近护患间的距离，通过耐心地沟通了解其内心存在的顾虑与不安，之后针对性地予以疏导与安抚，使其以平稳的状态配合治疗，建立起康复信心。同时，指导患者掌握放松情绪的方法，例如：音乐冥想法、肌肉放松训练、深呼吸法等，若情绪波动明显则通过以上方法进行调节与转移，以便最大程度地减少身心应激反应。②人性化健康教育：采用视频回授法对患者进行健康教育，即护理人员将糖尿病及低血糖健康知识制作成短视频，每次以视频播放联合口头讲解的方式进行2～3个视频内容的知识宣教，例如：糖尿病饮食方式、低血糖发生原因、合理应用降糖药物的重要性、科学运动方法、低血糖预防与处理措施等，完成后以提问的方式引导患者复述宣教内容，之后纠正与补充其中的错误、遗漏处，再次加强教育，直至患者完全理解与掌握。同时，鼓励家属参与到患者的血糖管理方案制定中，向其发放糖尿病低血糖处理流程图与宣教手册，监督患者定时进行血糖监测，定期到院复诊。③人性化行为护理：通过情景模拟演示的方式开展行为护理，首先讲解低血糖发生后的处理方法，之后邀请患者与其家属模拟不同场景发生低血糖后的处理措施，例如：外出活动时携带含糖食品，例如：饼干、糖果等，以及糖尿病信息求救卡，了解低血糖症状，并在症状出现后立即进食，若无明显改善立即就医等。④人性化延续指导：患者出院后每周以电话或网络随访方式对其进行延续指导，首先了解患者的病情现状，通过沟通分析其心理状态，之后根据其个体情况及健康需求从饮食、运动、血糖监测、用药等方面进行针对性指导，确保血糖的稳定性，避免再次发生低血糖。

1.4 观察指标

①低血糖：随访6个月，观察两组低血糖的发生率。②护理满意度：自拟《糖尿病低血糖患者护理服务调查问卷》进行评价，问卷涵盖护理主动性、护理效果、服务细节、人文关怀等内容，最高100分，根据评分将满意度划分为不满意（0～79分）、满意（80～89分）、十分满意（90～100分）3个维度。总满意率=（满意例数+十分满意例数）/总例数×100.00%。③自我效能：干预前与干预6个月时，采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）评估，量表采用4级评分，共计10个条目，每项条目分别计1～4分，分值与自我效能感呈正相关性。④生活质量：干预前与干预6个月时，通过综合生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）评价，量表涵盖社会、心理、物质与躯体功能维度，以百分制计分，分值与生活质量呈正相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者出院后6个月的低血糖情况比较

出院后6个月随访显示，研究组再次发生低血糖1例，对照组8例，研究组低血糖发生率为2.22%较对照组的17.78%低，差异有统计学意义（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比［n（%）］

2.3 两组患者自我效能感比较

干预前，GSES量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预6个月，研究组GSES量表评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我效能感对比［()，分］

表2 两组患者自我效能感对比［()，分］

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预前18.49±2.40 18.50±2.23 0.020 0.984干预6个月32.00±2.22 27.58±2.08 9.746＜0.001

2.4 两组患者生活质量比较

干预前，两组GQOLI-74量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预6个月，研究组GQOLI-74量表评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比［()，分］

表3 两组患者生活质量对比［()，分］

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预前60.60±5.58 60.55±6.00 0.041 0.967干预6个月80.62±4.86 71.60±5.20 8.501＜0.001

低血糖是糖尿病患者的常见并发症，即糖尿病患者血糖降低至4 mmol/L以下，此类患者往往表现为大汗、饥饿、心悸等不适症状，随着病情进展能够引起神志改变与大脑不可逆转的损伤，继而造成昏迷、癫痫，甚至死亡[5]。一些研究发现，糖尿病低血糖主要与患者进食过少或未及时进食、药物剂量过大等因素有关[6-7]。因此，亟需通过可靠的护理方案规范糖尿病低血糖患者的行为，增强其自我效能，预防再次发病[8]。

人性化护理是将患者作为服务中心的新型护理模式，其充分考虑到了患者的心理与生理康复需求，通过对常规护理进行完善、改进与补充，以便提升护理效果，促进患者健康与就医质量。学者曹凤菊[9]对80例2型糖尿病低血糖患者应用了人性化护理，本组干预后生活质量高于常规对照组。本研究显示，随访6个月，研究组低血糖发生率2.22%较对照组17.78%低（P＜0.05），且GSES量表与GQOLI-74量表评分高于对照组（P＜0.05）。可见，人性化护理能够有效提高患者的自我效能感，抑制低血糖再次发生，全面保障其生活质量。人性化护理模式从心理、健康教育、行为与出院后延续支持4个方面着手对患者进行个体支持。由于糖尿病低血糖症状明显，加之多数患者缺少对于疾病的正确认识，极易出现焦虑、恐惧与紧张等不良情绪，继而加重应激反应，影响后续治疗[10]。同时，有研究发现，情绪波动过大能够增加血液内肾上腺素含量，导致血糖波动，提高血糖管理难度[11]。人性化心理支持中护理人员主动与患者交流，拉近护患间的距离，可以及时了解其心境与情绪状态，之后利用沟通技巧及音乐冥想法、肌肉放松训练、深呼吸法等情绪管理方法帮助其放松与转移不良情绪，利于抑制应激反应，减少血糖波动，保障后续治疗效果[12-13]。健康教育是糖尿病低血糖的重要防控指导手段，但常规口头健康教育模式内容枯燥、开展形式单一，不利于患者掌握[14]。人性化健康教育采用视频口授法开展糖尿病低血糖健康教育，能够改变传统单方向灌输式教育模式，不仅及时反馈了患者的健康知识认知程度，且直观、生动的互动式教育模式也便于患者理解与记忆，进一步巩固健康宣教效果[15]。人性化行为护理基于情景模拟演示的方式开展行为指导，生动形象的场景可以激发患者的学习精神，明确血糖管理与低血糖处理方面的不足之处，不断优化自身行为，增强自我效能感[16]。常规护理在患者出院后便终止了健康指导服务，但糖尿病属于终身性疾病，随着出院时间的延长部分患者的血糖管理意识与行为随之减退[17]。人性化延续指导为糖尿病低血糖患者出院后提供了持续性的健康支持体系，利于护理人员及时发现患者在院外存在的健康问题，监督并提示其规范自身行为，可以有效保障血糖管理效果，预防低血糖再次发生[18]。在护理总满意率对比中，研究组较对照组高（P＜0.05）。人性化护理不仅为患者提供了护理技术支持，还从其心理、精神、生理等方面进行了全面的关怀与照护，可以使患者获取到舒适的就医体验，继而增强护理满意度。

综上所述，糖尿病低血糖患者应用人性化护理措施可以有效强化自我效能感，保障生活质量，且提高了护理满意度，适于在临床中进行推广。