补肾活血方热敷联合五味消毒饮口服对高龄股骨粗隆间骨折术后骨愈合的影响*

陈钙

乐安县中医院，江西 乐安 344300

骨粗隆间骨折是骨科常见的疾病之一，多由暴力所致患肢出现不同程度的肿胀疼痛，若不采取相应措施极易诱发股骨头坏死、患肢畸形等并发症，给家庭和社会造成重大负担[1-2]。近几年，防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)成为治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，具有创伤小、内固定坚定等优势[3-4]。但由于高龄患者生理机能下降，机体代谢能力衰退，骨折后难以愈合，增加了治疗难度。股骨粗隆间骨折属中医学“跌打损伤”范畴，老年群体骨髓失养，气血运行不畅，继而影响骨折愈合效果[5-6]。笔者根据多年临床经验，以活血化瘀、补肾壮骨为治疗原则，自拟补肾活血方，并将其运用于骨折术后，可起到补肾生髓、活血化瘀、强筋健骨的功效，同时加用五味消毒饮，可起到抗感染和缓解肿痛的作用[7]。本研究旨在探究自拟补肾活血方联合五味消毒饮对高龄股骨粗隆间骨折术后骨愈合的影响，为临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月乐安县中医院收治的60例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各30例。对照组男17例，女13例；
年龄63～75(42.07±7.30)岁；
病程(7.65±1.35)h；
体重质量指数(21.78±3.28)kg·m-2。试验组男16例，女14例；
年龄64～76(43.75±7.88)岁；
病程(7.90±1.27)h；
体重质量指数(24.29±3.15)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准经临床影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折患者；
已行PFNA内固定治疗；
知情且签署同意书；
意识清楚，能够配合治疗；
凝血功能正常。

1.3 病例排除标准临床资料不完整；
患有精神疾病，沟通障碍；
生命体征不稳定；
重要脏器功能不全；
合并严重大血管损伤。

1.4 治疗方法两组患者入院后行常规检查，符合手术指征者采取PFNA内固定治疗。对照组手术后给予硫酸庆大霉素片(福安药业集团烟台只楚药业有限公司，批号：国药准字H37020905)口服，每次80 mg，每日3次。

试验组给予自拟补肾活血方热敷联合五味消毒饮口服治疗。自拟补肾活血方药物组成：牛膝、杜仲、川芎、三七各12 g，丹参、菟丝子、补骨脂各15 g，熟地黄20 g，黄芪、当归各30 g，炙甘草6 g。每日1剂，取1 000 mL水，煎至500 mL，用热毛巾或纱布蘸取药汁，热敷于股骨根部及股骨内侧，每次30 min，每日1次。五味消毒饮药物组成：金银花、野菊花各30 g，蒲公英、紫花地丁各15 g，紫背天葵子、延胡索、桃仁、川牛膝、川芎、泽泻各10 g，当归20 g，甘草、三七粉(冲服)各6 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚分服。

1.5 观察指标

1.5.1 手术指标比较两组患者手术操作时间、手术切口长度及手术出血量[8]。

1.5.2 骨折愈合情况比较两组患者骨折愈合情况，判定标准为：局部无压痛感，在借助外力作用下能徒步行走3 min，且不少于30步，经临床检验显示骨痂通过骨折线，连续观察1周，骨折处未见变形，则以观察首日为愈合期[9]。

1.5.3 骨代谢指标检测两组患者治疗前后骨代谢指标水平变化，采集患者10 mL空腹静脉血，离心后分离血清待检，使用化学反光法检验血清血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(Total type I collagen amino terminal lengthening peptide，tPINP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase，TRACP5b)，使用放射免疫比浊法检验C端肽(C-opeptide of type Ⅰ collagen，CTX-I)浓度[10]。

1.5.4 炎性因子水平采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素(interleukin，IL)-1、IL-6、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，试剂盒由北京博奥森生物技术有限公司提供[11-13]。

1.6 疗效判定标准显效：患者临床症状改善程度>80%，股骨粗隆间骨折痊愈，患者活动自如；
有效：临床症状改善程度为30%～79%，股骨粗隆间骨折有所好转，患者可以进行活动；
无效：临床症状无改变，股骨粗隆间骨折无显著变化甚至加重。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2.1 两组股骨粗隆间骨折患者手术指标比较两组手术操作时间、手术切口长度及手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组股骨粗隆间骨折患者手术指标比较

2.2 两组股骨粗隆间骨折患者临床疗效比较试验组有效率为93.33%，对照组有效率为76.66%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组股骨粗隆间骨折患者临床疗效比较 例(%)

2.3 两组股骨粗隆间骨折患者骨折愈合情况比较试验组骨折愈合时间、骨折延迟愈合率小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3.

表3 两组股骨粗隆间骨折患者骨折愈合情况比较

2.4 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后骨代谢指标水平比较两组患者治疗后tPINP高于治疗前，BALP、CTX-I、TRACP5b低于治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后骨代谢指标水平比较

2.5 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平低于本组治疗前，且治疗后试验组低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后炎性因子水平比较

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，具有复杂性及高龄化的特点，若治疗不及时或处理不当，严重危害患者身心健康，给家庭及社会造成重大负担[14-15]。临床研究发现，手术治疗股骨粗隆间骨折能够提高患者生存质量，疗效确切，但由于高龄患者机体代谢功能下降，术后骨组织结构恢复缓慢，并可增加并发症的发生率，而且多数高龄患者长期卧床，使之骨组织机械应力下降，抑制骨细胞骨形成，增加骨量流失速度，不利于术后恢复[16-18]。

骨折愈合过程包括祛瘀、新生、骨愈。骨折初期，血不循经，经脉拥堵，瘀不祛则骨不连[19-20]。此外，多数高龄患者为肝肾亏虚、骨枯筋弱，骨髓失于濡养，发生骨折后，血管断裂，气滞血瘀，患处屈伸受限，气血运行不畅，则易造成骨折术后骨愈合恢复缓慢[21-23]，治疗当以补肝益肾为主，肝藏血生筋，肝气血充盈，则筋脉强健。自拟补肾活血方中牛膝归肝经、肾经，引血下行，补肝肾、强筋骨；
熟地黄归肝经、肾经，补血填髓、滋肾养阴、聪耳明目；
补骨脂归肾经、脾经，可固精缩尿、补肾助阳，纳气平喘；
丹参归心经、肝经，清心安神、活血调经；
黄芪归脾经、肺经，补气升阳、利水消肿；
杜仲填精益髓、强筋健骨；
三七消肿止痛、活血化瘀，与当归合用可加强网状内皮系统功能，促进蛋白合成；
川芎活血止痛，可改善骨折断端局部血循；
菟丝子养肝明目、补肾益精。诸药合用，补中有行，共奏补肾活血之功[24-25]。五味消毒饮方中野菊花对细菌感染有抑制作用；
金银花有抗病毒和抗感染作用，可降低炎症因子水平；
蒲公英凉血解毒；
泽泻活血补血、温通经脉；
紫花地丁清热解毒；
桃仁活血化瘀；
泽泻利水渗湿；
三七粉、延胡索可活血止痛；
紫背天葵子可抑制金黄色葡萄球菌；
甘草调和诸药[26]。中药外敷和内服可有效缓解患处肿胀疼痛，方中多种药物的有效成分可促进患者周围软组织新生血管的间充质细胞进入骨折端血肿内，逐渐消除残留的血肿，进一步促进纤维组织和软骨组织的演变，进而提高骨折愈合速度。

本研究结果显示，两组患者手术操作时间、手术切口长度及手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
试验组有效率为93.33%，显著高于对照组的76.66%(P<0.05)；
试验组骨折愈合时间、骨折延迟愈合发生率短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后tPINP高于本组治疗前，BALP、CTX-I、TRACP5b低于本组治疗前，且试验组tPINP水平显著高于对照组，BALP、CTX-I、TRACP5b显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；
试验组TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步证实自拟补肾活血方联合五味消毒饮可加快高龄股骨粗隆间骨折术后骨愈合速度，充分发挥了中医药辨证论治的优势，为股骨粗隆间骨折的治疗提供新思路。

综上，将补肾活血方联合五味消毒饮运用于高龄股骨粗隆间骨折术后，可促进骨折愈合，调节骨代谢分泌水平，降低炎性因子水平。