副乳的诊断及其整形外科治疗进展

余攀州 综述，李俊 李倩 审校

（南京医科大学附属妇产医院整形外科 江苏 南京 210004）

副乳是胚胎发育时，非正常乳房部位乳腺始基未完全退化，继续发育形成，男女皆可发病，又称多乳腺症、多乳头[1]、多乳症[2]。相关报道显示中国女性副乳发病率为1%～5%，国外女性为2%～6%[3]，以腋窝为主。副乳常常没有自觉症状，多数患者因发现肿块,甚至分泌乳汁[4]，影响了身体功能或担心外观形态不佳而就诊[5]。目前常用治疗方法有梭形切除法、小切口副乳切除法和脂肪抽吸法等。本文就副乳形成机制、分类、诊断和治疗等方面的内容综述如下。

乳房由乳腺和结缔组织构成，乳腺起源于胚胎的外胚层，结缔组织则起源于中胚层。通常在哺乳动物胚胎发育的第5周或第6周，腹外侧面从腋下至腹股沟表皮逐渐增厚形成纵行凸起，称为乳腺嵴或乳线。哺乳动物的乳房沿着乳线发育，在某些特定位置会聚集一些散落的乳腺起源细胞，形成6～8对乳头状的局部隆起，称为乳腺始基。接着大多数哺乳动物乳腺始基会沿着乳线继续发育，最终形成多对乳房。而人类则不同，通常只在胸廓区域发育出一对腺体。正常情况下，人类乳房在胚胎发育的第8周至第10周会随着胸肌区（第四肋间隙）皮肤上皮的分化而逐渐开始增长和发育，第9周左右开始变得明显，紧接着，乳线和其他部位的乳腺始基逐渐退化，不再形成乳腺，而胸前的一对乳腺始基在体内继续发育，最终形成正常的乳腺。随着年龄的增长（10岁左右），乳头下的乳房胚芽开始发育最终形成一对成熟的乳房。但若乳腺嵴上其他部位乳腺始基未退化或退化不完全，则这些乳腺始基将在体内继续生长发育，进一步形成乳腺组织，即副乳[6]。副乳发生率为1%～5%[7]，亚洲人发病率偏高[8]，可出现在乳线上的任何位置，以双侧腋窝为主，亦可出现在乳线之外的其他位置，如面部、大腿后面、肩部、外阴侧面、颈部等[9-10]，又称之为异位乳房组织。副乳多发生在20～40岁，以女性居多，研究表明副乳具有遗传性，呈常染色体显性遗传[11]。

副乳一般介于皮下深浅筋膜之间，在解剖结构上，副乳表现为没有包膜，脂肪组织构成其主体，偶含有一些乳腺腺体组织，但乳腺腺体一般没有完全发育。因其含有腺体组织，这构成了肿瘤发生的组织学基础。副乳可以发生和正常乳腺组织一样的良恶性肿瘤，例如纤维腺瘤、乳腺腺病[12]、乳头状瘤、副乳腺癌等。相关研究[13-14]也表明，异位乳腺组织发生良恶性疾病的风险会增加，副乳腺癌的发病率为2%～6%[15]，发生部位以腋区为主[16]，发病率占所有乳腺癌的0.3%～0.6%。

副乳的分类有多种方式，Kajava[17]曾依据有无乳头乳晕、乳腺组织及毛发等将副乳分为八类，后也有学者提出按以腋窝肿块为中心、临床症状等进行分类。目前，副乳依据形态不同，可分为完全型和不完全型两类，前者一般具有乳头、乳腺及乳晕，后者则不完全具备乳头、乳晕及乳腺等，仅可见一种或者两种[18-19]，单单出现乳头的又可称之为多乳头症。完全型副乳通常结构较为完整，发育完全，体内雌激素等激素可以对其乳腺组织产生影响，因而副乳能够随着月经周期的变化而产生胀痛，在进入哺乳期时还能随着乳房的发育变得膨胀，甚至有乳汁被排出，乳腺亦可在哺乳后变得萎缩。不完全型副乳若是乳腺发育较为完全，亦可产生周期性胀痛，而无乳腺组织的副乳则无此种表现。

副乳常呈局部隆起，可伴有肿块或者肿痛，中央位置可出现乳头样突起，亦可表现为乳晕样色素沉着。副乳最常发生在腋窝、左侧乳房下皱襞处，偶尔出现在上臂、肩胛、外阴、下腹部、颈部等其他部位。随青春期发育，副乳常逐渐肿大，也可长时间甚至数十年隐藏不发病。副乳在月经期、妊娠期明显增大，因为副乳组织和正常乳腺一样，接受内分泌激素的调节。体内雌孕激素、催乳素分泌过高，会影响到副乳，促使其进一步发育，形成乳腺肿块，甚至出现伴随月经周期变化膨胀疼痛、经后缓解的症状。副乳隆起部位质地一般较为柔软，呈脂肪组织样感或腺组织样柔韧感，触及可有痛感，但边界并不清晰。

典型的副乳具有乳头、乳晕或肿块，伴有胀痛等症状，诊断较为容易。多数副乳则仅有腺体，可触及肿块，没有乳头、乳晕，患者多无明显症状，有时自觉腋下有肿大，不能确定其性质。副乳诊断时需和脂肪瘤、腋窝淋巴结、纤维瘤、脂肪堆积等相互鉴别，特别是腋窝处副乳易被误诊为乳腺癌的淋巴结肿大或转移[20]。对于仅仅表现为局部肿块，无乳头、乳晕等特征的副乳患者，对既往病史要认真仔细问询，了解月经期或哺乳期时肿块部位及症状。肥胖患者还需注意与皮下脂肪堆积相鉴别，并结合B超辅助检查。临床医生常用超声检查作为首选的诊断手段，因为超声检查一方面可以清晰地显示出副乳内腺体的特征性结构，容易确定病变范围，另一方面超声检查具有操作方便、无创及无辐射等特点，易被患者所接受。副乳的超声征象通常有：①部位异常，可存在于腋窝、肩胛、四肢、外阴、腹壁、乳房下皱襞等位置；
②位置表浅，通常位于皮下脂肪层内，边界不清晰，无包膜回声或回声不均匀，以高回声为主。必要时也可行钼靶摄影检查和病理检查，以便进一步确定病变的性质[21]。

副乳患者常因局部疼痛不适、肿块、腺体逐渐增大或因要求改善外形而前来就诊[22]。因副乳常呈局部隆起，不仅影响外观形态，还存在病变的风险，使得越来越多的患者常选择手术治疗副乳[23]。现代观念也认为对于较小或未触及明显肿块的副乳可行定期检查，但因副乳无特殊功能且存在癌变的可能，诊断明确的副乳大多建议行手术切除[24]，目的是为了预防副乳癌变和改善外形。副乳的手术指征有：①伴有明显的周期性胀痛症状、明显隆起、腺体增大明显；
②影响美观和生活，如乳头肥大、体积偏大、凸起明显、乳晕色素异常等。③有乳头溢液症状、触及到异常肿块、可疑的肿瘤或有乳腺癌家族史的患者。副乳手术治疗方法有多种[25-26]，如局部皮肤或皮下组织梭形或菱形切除法、小切口副乳切除法、脂肪抽吸方法[27-28]以及一些利用腔镜的微创手术方法[29-30]等。

6.1 传统副乳手术方法—梭形或菱形切除法：梭形或菱形切除法通常是在肿物表面选择梭形或者菱形切口，切开皮肤、分离皮下组织后，将副乳的乳腺组织及其周围部分脂肪组织较为完整切除。若副乳存在乳头乳晕时也一并切除，此法切除较为彻底，疗效肯定。但此种术式创伤大，出血多，手术时间长，术后局部需长时间加压，恢复较慢，易留下瘢痕。副乳出现在腋窝时，通常选择在腋前皮肤皱襞处做手术切口，术后不仅遗留瘢痕影响外观，而且还可能会出现腋窝处瘢痕挛缩，皮肤僵硬，影响双上肢的功能[31]，难以让患者接受。

6.2 小切口副乳切除：为减少传统副乳切除术的弊端，有学者常在腋下选择一个小切口进行腋窝处副乳的切除[32]。切口在腋下皱襞线处，皮下潜行分离，能够在直视下将副乳腺组织和多余的脂肪组织彻底切除，止血彻底。术后瘢痕隐藏在腋窝的皱襞里，不易发生增生，腋前皱襞一般不会被损伤和破坏，局部有凹陷的现象也不会发生，胸部整体外观和形态良好。此法副乳切除彻底，操作方便，创伤及并发症较少、患者术后易恢复，不易复发，是切除副乳组织的最佳选择之一。

6.3 脂肪抽吸术：脂肪抽吸术治疗副乳通常在局部肿胀麻醉[33]后选择副乳最为隐蔽处切一个小型切口，经皮下进行脂肪抽吸，直至副乳的外观改善至满意为止。该法去除副乳，患者术后反应轻、恢复快、切口隐蔽、不用缝合，且无明显瘢痕，易被接受。其局限性在于脂肪抽吸法只能去除脂肪组织，一般无法将一些乳腺组织及纤维结缔组织抽出，效果比较有限，且容易复发[34]，通常适用于仅含脂肪组织的副乳。

6.4 联合应用：随着医学技术的快速发展和人们对美的追求提高，如何彻底高效的治疗副乳、不影响功能且不留瘢痕已成了患者必然的要求。临床上，结合上述方法的优缺点，将小切口法和脂肪抽吸法联合应用治疗副乳，不仅治疗彻底，且创伤更小，并发症更少，几乎不留瘢痕，不影响功能。尤其是在微创技术的加持下，经内窥镜辅助下行切除副乳，操作可视，使组织分离更精确，止血更彻底，更保证了治疗的效果。

副乳是乳腺先天发育异常的一种现象，是人类进化过程中出现的一种畸形，而非其他病变，男女均可出现，女性常因体内激素影响，症状和表现较为明显。副乳对人体并无功能和价值，且留存隐患。不仅影响日常衣物穿着和形态美观，还增加了患者发生乳腺癌的风险。因此，患者治疗前需完善相关检查，明确副乳诊断，制定适宜的手术方案，对副乳进行彻底治疗。而微创小切口法单独应用或联合脂肪抽吸法治疗副乳将是患者的最佳选择。