集束化护理联合中医护理干预对脓毒症患者胃肠功能的影响观察

李明雁，张晓琳

(昆明市中医医院全科医疗科，云南 昆明 650000)

脓毒症是由感染引起的疾病，会引发患者出现全身炎性反应综合征，从而造成患者多器官衰竭，死亡率高，严重危害人们的生命安全[1]。胃肠为人体最大储菌库，被认为是全身炎性反应触发器和始动器[2]，当胃肠功能障碍，将延缓患者康复时间，从而加重患者病情[3]。临床上对于脓毒症患者常采用集束化护理，但集束化护理逐渐满足不了患者需求，而采用中医护理，以针灸、按摩和热敷等方式进行干预，对脓毒症患者治疗有所帮助，故本次研究观察集束化护理联合中医护理干预对脓毒症患者胃肠功能的影响。

1.1一般资料：选取2018年1月～2020年1月在昆明市中医医院就医的脓毒症患者92例，通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组男28例，女18例，年龄28～80岁，平均(64.34±7.16)岁，病程2～8 d，平均(4.12±0.65)d；
观察组男30例，女16例，年龄30～79岁，平均(63.08±6.77)岁，病程2～7 d，平均(4.38±0.51)d。比较两组患者性别、年龄和病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2诊断标准：西医诊断标准参考《AME证据系列001——转化医学协会:脓毒症诊断和早期识别的临床实践指南》[4]，满足以下两项即可：①呼吸频率>20次/min或者PaCO3<32 mmHg；
②心率>90次/min；
③体温>38℃，又或体温<36℃；
④白细胞计数>12 000 μl，又或白细胞计数<4 000 μl。

中医诊断标准参考《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)》[5]：根据证型分为：①热毒内盛，患者表现为烦躁、神昏、舌红绛和脉数等症状；
②淤毒内阻，患者表现为神昏、出血、舌暗紫和脉沉弦等症状；
③虚实交杂，患者气阴耗竭，出现烦躁不安、舌红少苔和脉细数等症状。

1.3纳入标准:①患者符合脓毒症诊断标准；
②患者或其家属同意并签署知情同意书；
③患者近期未做过腹部手术；
④患者治疗依从性较好。

1.4排除标准:①存在认知能力障碍者；
②患有严重脏器疾病者；
③治疗期间死亡者；
④有消化道出血者。

1.5方法：对照组采用集束化护理。集束化护理：①对脓毒症患者所在环境和需要接触器材等进行无菌处理；
②护理人员进行护理时也需进行消毒除菌；
③对患者肠道进行及时清理，3次/d，同时检查患者肠鸣音；
④根据医嘱给予药物，促进患者肠胃蠕动。

观察组在对照组基础上加用中医护理进行干预。中医护理：①针灸方式：患者取仰卧位，取内关和三阴交穴，选用2.5寸毫针，采用重插轻提法运针，进针1.5～2.0 cm，直到患者不自主抽动，针灸5次/w，1次/d，10～15 min/次；
②按摩方式：选取患者天枢、气海、足三里等穴位，将患者摆置为仰卧位，医护人员将自己右掌放于左掌背上，手心朝下，采取掌揉方式，对患者天枢和气海等穴位进行按摩，顺时针和逆时针各20次，对于足三里穴，采用横指同身寸方法，在患者外膝眼下三寸，且距胫骨前嵴一横指处取穴，以大拇指对准穴位，采用适当力度进行按压，按摩2次/d，5 min/次；
③热敷方式：采用连翘、牡丹皮、人参等中药，对患者神阙穴进行热敷，使药物较易渗透并被患者吸收，从而加快患者胃肠道代谢，促进患者胃肠功能恢复，热敷1次/d，4 h/次。两组患者均护理14 d。

1.6观察指标：在护理前和护理后，采用急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)对患者身体状况进行评价，该表分为三个项目，分别是急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分，得分越低，表明患者身体状况越好；
观察并记录患者肠鸣声状况，并对其评分，肠鸣音活跃为0分(6次/min以上)，肠鸣声正常为1分(4～5次/min)，肠鸣声衰减为2分(5 min 内1次)，无肠鸣声为3分(3～5 min内未听到)；
在清晨空腹状态下，抽取患者静脉血3 ml，离心后静置，取上清液，采用全自动生化分析仪检测胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、二胺氧化酶(DOA)和D-乳酸水平。

1.7疗效标准：显效：患者呕吐、发热等临床症状基本消失，肠鸣声评分减小幅度≥70%；
有效：患者呼吸频率、心率、体温逐渐恢复正常水准，肠鸣声评分减小幅度<70%，并且≥30%；
患者临床症状和体征均无明显变化，肠鸣声评分减小幅度<30%。改善率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.1两组护理前后APACHEⅡ和肠鸣音评分变化情况：护理前，两组患者APACHEⅡ和肠鸣音评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者APACHEⅡ和肠鸣音评分均较护理前低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后APACHEⅡ和肠鸣音评分变化情况比较分,n=46)

2.2两组护理后胃肠功能改善情况比较：护理后，观察组胃肠功能改善率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后胃肠功能改善情况比较[n(%),n=46]

2.3两组护理前后MOT、GAS、DOA、D-乳酸水平变化情况比较：护理前，两组患者MOT、GAS、DOA、D-乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，两组患者MOT水平较护理前高，并且观察组高于对照组，两组患者GAS、DOA、D-乳酸水平均较护理前低，并且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后MOT、GAS、DOA、D-乳酸水平变化情况比较

脓毒症是由微生物或者其他有毒物质引起感染，从而导致的全身炎性反应综合征，死亡率高，严重危害患者生命与健康[6]。在中医理念中并无脓毒症病名，而是将其划分为“厥症”和“脱症”等范畴[7]，其发病机制如今并无准确结论，目前对脓毒症机制认识主要有正气不足、热毒内盛和淤毒内阻等[8]。正气不足：可表现为气阴耗竭[9]，《景岳全书·传忠录》中有言：“胃气虚则仓廪匮而并及诸经”，气阴不足，运行不畅，以致患者出现烦躁不安、舌红少苔和脉细数等症状；
热毒内盛[10]：热毒循经而上，以致患者高热不退，津液亏损，气滞血瘀，从而导致患者经络失和，出现烦躁、神昏、舌红绛和脉数等症状；
淤毒内阻[11]：患者气血凝滞，重者则结为块，阻闭气血运行，使患者出现神昏、出血、舌暗紫和脉沉弦等症状。集束化护理将治疗和护理手段进行归纳整理，对患者各项体征以及所处环境进行严格控制，从而确保治疗进程，促进患者恢复状况[12]，而采用中医护理，以针灸、按摩和热敷等方式进行干预，可活血化瘀，促进患者气血循环，从而改善患者胃肠功能，使患者尽快恢复健康。采用针灸方式：对患者内关和三阴交运针，可以理气止痛，改善患者气阴不足症状；
对内关穴运针，可宁心安神，梳顺气理，从而减轻患者胃痛、呕吐等症状；
对三阴交运针，可行气活血，健脾和胃，从而改善患者肠鸣等症状。采用按摩方式：对患者天枢、气海和足三里进行按摩刺激，可以行气化血，改善患者胃肠功能[13]；
对天枢穴按摩刺激，可活血化瘀，使气血运行舒畅，从而减轻患者腹胀、腹痛等症状；
对气海穴按摩刺激，可固本培元、破气血瘀，从而减轻患者乏力、腹泻等症状；
对足三里穴按摩刺激，可生发胃气、补血固元、调和气血，从而改善患者腹泻、肠鸣等症状。采用热敷方式：以连翘、牡丹皮、人参等中药对患者神阙穴进行贴敷，达到改善患者胃肠功能作用；
连翘和牡丹皮可清热解毒，发挥凉血、清淤之功效；
人参可固本培元，使患者恢复元气；
神阙穴即在人体肚脐位置，最为靠近胃肠，并且热敷通过皮肤将药力渗透，使药力传达更迅速，从而达到和理肠胃功效，促进患者胃肠功能恢复。本研究与欧阳红莲等[14]研究相似，说明采用中医护理，以针灸、按摩和热敷方式干预，可使患者气血调和，阴阳平衡，达到固本培元、清热解毒功效，从而减轻患者热毒内盛症状。MOT和GAS均为胃分泌物质，MOT分布于小肠，当胃肠受损，血液中MOT水平随之降低，GAS可刺激胃黏膜细胞增殖，当胃受损，血液中GAS水平随之升高；
DOA为小肠黏膜中细胞内酶，当肠道受损，血液中DOA水平随之升高；
D-乳酸为肠道细菌代谢产物，当肠道黏膜破损时，血液中D-乳酸水平随之升高。结果与刘苗矿等[15]研究结果相似，说明采用中医护理可以行气活血，从而促进患者胃肠血液循环和蠕动，进而改善患者胃肠功能。

综上所述，采用集束化护理联合中医护理进行干预，可以改善脓毒症患者胃肠功能，具有较好应用价值。本次结果尚有不足之处，由于病例较少，对症状改善未能精准反馈，下次研究将增多病例数量。