中药熏洗加开天门治疗肛肠疾病术后创面水肿疼痛临床观察

江玲玲 罗继珍 袁 苑

（江西省泰和县中医院普外肛肠科，江西 泰和 343700）

肛肠疾病是指发生于肛管、直肠部位的有关疾病，主要包括内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛管直肠狭窄、肛裂等[1]。临床上多采用手术治疗，术后恢复过程中的一个难题就是术后创面水肿疼痛不适，难以愈合，给患者的生活和工作带来了很大的影响[2]。中医学中最为常用的一种外治方法就是熏洗坐浴，通过热力作用对病变局部循环进行改善，本次研究中观察组运用中药组方药效，让中药熏剂的清热利湿、解毒消肿以及止痛的作用得到最大程度的发挥，促进肛肠疾病患者术后的伤口愈合[3]。为了提高治疗效果及护理质量，自2018 年12 月—2020 年12 月，江西省泰和县中医院普外肛肠科采用随机抽样法将100例肛肠疾病术后患者分成观察组和对照组，对照组50例给予常规抗炎治疗加温水坐浴，观察组50 例在常规抗炎治疗的基础上给予中药熏洗加开天门按摩治疗。结果报告如下。

1.1 一般资料 选取2018 年12 月—2020 年12 月在江西省泰和县中医院进行住院治疗的肛肠疾病患者100 例，男性60 例，女性40 例；
年龄32～68 岁，平均年龄42 岁。按照随机化原则，分为观察组、对照组，每组50 例。对照组50 例患者给予常规抗炎治疗加温水坐浴，观察组50 例患者在常规抗炎治疗的基础上给予中药熏洗加开天门按摩治疗。观察组男性28例，最小年龄10 岁，最大年龄78 岁，平均年龄44岁；
女性22 例，最小年龄24 岁，最大年龄65 岁，平均年龄44.5 岁。对照组男性30 例，最小年龄14岁，最大年龄70 岁，平均年龄49 岁；
女性20 例，最小年龄20 岁，最大年龄68 岁，平均年龄44 岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 各类肛门疾病手术后具有开放性创面的患者，排除有重症心脑血管疾病及对中药成分有过敏史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 熏洗用具的制作方法

1.3.1.1 熏洗座椅的制作 熏洗座椅高40 cm，长53 cm，宽60 cm，熏洗坐板厚度为2.5 cm，坐板中央开一直径为25 cm 的椭圆形孔，用于患者暴露臀部熏洗。见图1。

图1 熏洗座椅

1.3.1.2 熏洗桶的制作 熏洗桶高25 cm，上直径为40 cm，下面直径为30 cm，制作成上面大下面小的圆筒状。见图2。

图2 熏洗桶

1.3.2 操作方法

1.3.2.1 中药熏洗法 中药熏洗法是根据临床辨证选用一定的方药，将药物煎汤、去渣后，趁热进行局部的熏蒸、浸泡、淋洗、湿敷，通过药力和热力的共同作用，以达到温通经络、活血止痛、消肿祛瘀等作用的一种外治方法[4]。中药熏洗剂的主要药物有黄柏20 g，蒲公英20 g，艾叶20 g，五倍子20 g，荆芥15 g，红花20 g，薄荷20 g，炙甘草10 g，金银花20 g，苦参15 g，紫花地丁20 g，胡黄连10 g。水煎3000 mL。

熏洗前的护理：在患者术后第2 天开始，对患者进行中药熏洗治疗。护理人员首先将中药熏洗的相关知识详细告知患者，室内温度应该保持在20～22 ℃为宜，叮嘱患者熏洗之前排空大小便，评估患者主要症状、既往史、过敏史、体质及局部皮肤情况、就餐时间。同时把已经煎好的中药倒入熏洗盆内，并测量水温，水温保持在43～46 ℃[5]。

熏洗时的护理：医护人员协助患者坐在熏洗座椅上，随时观察患者病情及局部皮肤变化情况，询问患者感受并及时调整药液温度[6]。每日1 次，每次20～30 min，熏蒸后再淋洗5～10 min，5～7 d 为1 个疗程。

熏洗后的护理：熏洗结束时叮嘱患者注意保暖，宜休息30 min 再外出，以防感冒[7]。医护人员用500～1000 mg/L 含氯消毒液对熏洗用具进行彻底消毒，防止交叉感染。

1.3.2.2 开天门 穴位按摩是在中医基本理论的指导下，运用各种手法作用于人体体表某一特定的穴位或部位上，通过局部刺激，从而达到祛邪扶正、疏通经络、预防保健、促进疾病康复等目的的一种中医护理技术操作[8]。开天门疗法可以通过手法刺激穴位，间接作用于经络，促使经络畅通，气血运行旺盛，也可以通过经络的传导与反射，影响到脏腑功能[9]。具体操作方法：医护人员协助患者取仰卧位，头下常规垫枕头，嘱患者保持全身放松，闭目养神，操作者站在患者头部上方，语言轻柔告知患者作用及注意事项后开始操作。推上星穴36 次：由印堂向上推至上星，两手拇指交替向上推；
推头维36 次：由印堂向斜上抹头维；
抹眉36 次：从攒竹至丝竹空穴；
疏通太阳经（站在患者左侧）：双手指端梳推头额10～20 次；
扣印堂36 次：中指端弯着扣击，用力适中，避免引起患者不适感；
叩百会36 次：用空心掌轻轻叩击百会穴；
揉太阳穴：顺逆时针各10 次（中指）；
轻拍头部3 min：从前额拍至左太阳穴，从前额拍至右太阳穴，从前额拍至额顶（双掌合十，手指并拢）；
收功：按双侧风池、肩井穴各10 次，梳理头发（右前额到后脑）[10]。按照以上方法操作，每天1 次，每次10～15 min，5～7 d 为1 个疗程。

1.4 观察指标 观察2 组的创面水肿消退时间及切口疼痛缓解程度；
通过调查问卷的方式，调查2 组患者的满意程度。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究均为计数资料，数据以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 则差异具有统计学意义。

2.1 2 组患者创面水肿消退时间比较 经过一段时间的治疗，观察组患者创面水肿消退时间明显优于对照组。术后2 组患者根据创面水肿平均消退时间，计算χ2=21.02，P ＜0.05，差异具有统计学意义。其中，对照组创面水肿消退最短时间为6 d，最长时间为14 d；
观察组创面水肿消退最短时间为3 d，最长时间为8 d。见表1。

表1 2 组肛肠疾病术后患者创面水肿消退时间对比

2.2 2 组患者切口疼痛缓解程度比较 治疗后，观察组患者切口疼痛缓解明显优于对照组。术后2 组患者切口疼痛例数、疼痛率计算χ2=4.73，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2 组肛肠疾病术后患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 2 组患者及家属的满意度比较 观察组患者及家属总满意度100%（50/50）明显高于对照组的44%（22/50），2 组患者及家属的满意程度对比，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 2 组肛肠疾病术后患者及家属的满意程度比较 [例(%)]

患者进行肛肠手术之后，大多会出现湿热阻滞肛门，气血郁滞，经络不通，这就会导致患者出现疼痛以及创面水肿难以愈合[11，12]。本次研究所用的中药熏洗是以中医药基础理论为指导，以脏腑经络学说以及中药的性味功能理论为依据，选用方药经过加热产生温热药气，从而作用于病变部位，达到散邪解肌、消肿止痛、温通经络、活血化瘀的治疗作用[13]，而药液的充分淋洗能清除切口渗出液，保持切口清洁干燥，减少了创面换药时机械刺激引起的疼痛不适，治疗后疼痛明显减轻，水肿逐渐缩小至消失[14]。开天门按摩是在中医基本理论的指导下，运用各种推拿手法作用于头面部穴位，通过刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，调动机体抗病能力，从而达到疏风解表、镇静止痛、增强体质、预防保健目的的一种技术操作[15]，对肛肠疾病术后患者采取中药熏洗加开天门治疗，缩短了创面水肿消退时间，减轻了患者的疼痛，提高了治疗效果。使用江西省泰和县中医院特制的熏洗用具，患者可以坐着熏洗，使用安全，减少了以往直接使用熏洗盆熏洗时患者的不舒适感，还可减少以往长时间下蹲熏洗发生体位性低血压的概率。在熏洗过程中患者感觉舒适，使用方便，更愿意接受中药熏洗治疗，达到了满意效果，值得临床推广使用。