探讨医院医疗耗材管控方法创新途径

张润昕，黄晓波，李影

北京市和平里医院医学工程部，北京 100000

医疗设备耗材的成本支出在医院运营发展过程中占有较高的比重，合理对医疗设备耗材支出水平进行控制对医院持续性稳定发展有重要意义，同时还关系到医院医疗质量与环境的改善[1]。目前诸多医疗机构普遍存在医院设备耗材管理不合理情况，因此明确医院管理缺陷后提出相应的管理措施对医院管理水平、医疗质量的改善尤为重要[2]。研究发现，目前医院医疗耗材管理主要存在采购流程不规范[3]、缺少专业的采购人员、信息化管理水平不高、缺乏供货单位档案信息管理系统和医疗耗材的预算管理形同虚设等问题[4]，可以通过优化采购流程、培养专业的采购人员、加强信息化管理水平、建立供应单位信息管理系统和细化医疗耗材的预算管理等方法减少医院在医疗耗材方面的投入。

1.1 采购流程不规范

针对医疗耗材的采购应制订并完善切实可行的采购流程，从而确保医院在运营过程中合理的采购适合临床使用的医疗耗材[5]。然而目前部分医疗机构并未制订科学合理的医疗耗材采购流程，进而导致医疗耗材在采购过程出现混乱，尤其对于医疗耗材拟定采购的数量、种类等无明确目标性[6]，甚至与实际适应情况严重不符，导致临床使用过程及仓存管理过程的不便[7]。另外不规范的医疗耗材采购流程还可能滋生采购权限人员与供应商之间的不合法、不合规的行为，继而导致医院财产的流失，损害患者利益[8]。

1.2 采购过程缺乏专业的采购人员

当前多数医疗机构负责医疗耗材采购的人员均非专业医护人员背景，整体表现为专业能力欠佳，业务不熟悉等[9]。故需要针对医疗耗材的采购人员进行专业的采购流程、耗材详情、供应商背景、运输物流等相关专业知识培训，在实际采购过程中应结合医院具体情况实施专业性采购[10]。规范采购流程，杜绝医疗耗材专职采购人员在工作过程中的非法获利情况，降低医疗耗材费用[11]。

1.3 针对医疗耗材采购过程的支出大，工作效率低

鉴于医疗耗材尤其是高值医疗耗材在患者诊疗过程中的医疗成本占比较高，针对医疗耗材的费用管控，对于降低医疗开支，确保医疗过程良性运转，提高医院社会及经济效益均有积极意义[12]。针对缺乏医疗耗材有效管理的医疗机构，其患者住院总费用中医疗耗材占比呈现逐步升高趋势，甚至超过患者住院总费用的50%，已成为部分医疗机构十分突出的管理难题，故加强医疗耗材的有效管理迫在眉睫[13]。

1.4 信息化管理水平不高

有些医院由于经费紧张，为了节省开支，使其在医疗设备耗材管理方面不够重视，未能及时建立良好的医疗设备耗材管理软硬件环境，使得相应管理工作的高效有序进行受到较大限制[14]。另外，也有些医院内部的信息系统数据库存在漏洞，导致所反映出来的信息缺乏精准性，从而影响到了相应的管理工作[15]。

1.5 针对医疗耗材的预算管理流于形式

医院对于患者医疗费用，多以总额控制为标准，进而限制医疗耗材的使用，通过上一年度医疗机构整体医疗耗材实际应用数量，结合本年度医疗整体收入，对本年度医疗耗材采购总金额进行预测[16]。该预算管理方式虽可整合各科室具体使用耗材情况，但无法实现对各科室具体使用耗材的预算情况及实际使用情况进行综合评判，进而出现医疗耗材预算管理发展为纸上谈兵，无法落到实处[17]。

1.6 针对医疗耗材的整体管理模式显著落后

在当今医改背景下，我国各级医疗机构已将医疗耗材管理纳入医院管理的重点内容，但目前针对医疗耗材的管理模式相对落后，管理效率低下[18]。其中部分医疗机构对普通医疗耗材管理的计划申购环节尚无规范化流程，导致对于医疗耗材的计费标准与流程的混淆甚至差错情况的发生[19]。同时对于信息化数据管理模式使用尚缺乏意识，缺少完善的数据库管理信息系统，无法及时全面地了解院内医疗耗材运用情况，整体工作效率偏低。另外各医疗机构之间的医疗耗材信息未形成资源共享，无法有效地控制管理及运行成本，这一点应当引起我国一些医院的高度重视，从医院的实际情况出发，导致医疗耗材的整体管理模式相对滞后[20]。

2.1 优化医疗耗材采购流程

透明公开的医疗耗材采购流程，不但能增加针对医疗耗材的采购监管力度，还可提高医疗耗材的采购效率。在优化医疗耗材采购流程过程中，首先需合理合规地细分医院需要医疗耗材的种类与范畴，制订详细的采购计划[21]，针对采购耗材的种类、数量等进行规范化管理，避免采购过程的混乱，以公开招标的统一采购进行，规避采购过程的不法行为，明确供应商投标医疗耗材的单价[22]，综合对比，降低医疗机构采购医疗耗材的整体费用，继而降低患者医疗费用。

2.2 加强对专业采购人员的业务培训

加强对专业采购人员的业务培训，只有在采购人员的工作能力与专业能力均考核合格后方可进入采购办工作，一群医疗机构医疗耗材的优质、适宜临床使用[23]。医疗机构应在招聘采购人员时，首先针对拟聘任人员对于医疗耗材采购的流程、供应商背景、医疗耗材库存管理情况等相关知识进行综合考核，随后考核医疗耗材采购人员对于拟定采购耗材的采购要求、采购流程、市场行情、进货渠道以及运输管理等多方面进行综合考量[24]。定期考核，并纳入绩效管理，发现问题及时解决。

2.3 加强信息化管理水平

在信息技术不断发展的今天，实现信息化管理是医疗设备耗材管理的必然发展趋势，主要可从以下几方面加强管理信息化建设。①针对医院内各机构部门中医疗设备耗材的相关购进、使用信息等，通过收集整理，形成一套系统完整的医疗设备耗材管理数据库[25]。②各相关机构部门的信息系统应当具有兼容性、统一性，信息数据传输能够在各个机构部门的信息系统中实时更新，从而保证信息传输的时效性、完整性以及医疗设备耗材信息数据的准确性[26]。③通过主题讲座、集中培训等形式，加强对相关机构部门工作人员的专业培训，如医疗设备耗材的采购、申领、使用等相关流程，相关信息系统的使用、管理、维护方法，医疗设备耗材信息数据统计、分析方法等[27]。

2.4 建立健全医疗耗材供应商信息管理系统

针对拟定供货的供应商需要建立基础管理档案，其内容包括经营许可证、生产许可证、所供应的医疗耗材产品注册证等，并将纸质文件复印存档[28]。在后续医疗耗材采购过程中还需定期更新供应商的相关信息，一旦供应商相关证件的有效期、许可范围等发生变化甚至失效，则及时终止合作，一切工作以确保所采购的医疗耗材质量及适合临床使用为前提[29]。与此同时，还应建立医疗耗材供应商信用评价系统，定时评估医疗耗材供应商的后期维护能力，并利于具体使用临床科室人员以信息评价系统为标准，及时获取医疗耗材使用情况，一旦出现耗材使用即将耗竭情况，则尽快反馈给采购办及时补充或者更换新品种替代使用。建立健全完善的医疗耗材采购、使用制度，对于促进医疗机构可持续发展、提高医疗机构整体效益有十分重要的意义[30]。

2.5 细化医疗耗材的预算管理制度

医疗机构应充分利用往年患者使用情况、医疗耗材种类等大数据资料，进行综合分析，从而建立科室本年度拟定使用医疗耗材的整体模型，规划科室发展，合理预估科室医疗耗材的使用种类、数量，同时采购部门需要以市场行情为导向，了解拟选用医疗耗材的价格，制订全年本医疗机构医疗耗材的整体金额，上报医院管理层，通过逐级审核进而明确本年度医疗耗材的整体采购计划[31]。

2.6 加强针对医疗耗材采购与使用的监督监管

通过管理审计法加强医用耗材的审计管理，首先制订明确的管理审计方针及处理制度。针对医疗机构所采购的各项医用耗材进行随机抽取，从而了解其具体使用情况，主要审计使用过程的随意改动、不合规使用等，制订对医护人员在使用医用耗材过程中合理合规情况的绩效考核与奖惩方案[32]；
随后针对医护人员使用医用耗材整体情况进行随机抽样审核。提高临床使用医用耗材的安全意识、合规合法意识，加强对医护人员关于医疗耗材使用注意事项的管理，及时总结并分析医疗耗材不合规、不合法、不安全使用案例，并进行整改[33]。

综上所述，医疗耗材管理为医疗机构日常运营管理工作的重要组成部分，做好医疗耗材管理是确保医院正常开展诊疗的基础，对于降低医疗纠纷、避免医疗事故，提升医疗社会及经济效益有非常重要的价值。建立健全科学、合理、合规的医用耗材管理制度，对推动医疗机构事业的不断发展有重要意义。医院相关管理部门应当对该项工作内容加强重视，督促医疗设备耗材管理工作向更加精细化、科学化的方向发展，从而促进医院可持续运营。