钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较

辛永京，高建明，蔡福金

（1.无锡市锡山区中医医院骨科，江苏 无锡 214194；
2.联勤保障部队第九〇四医院骨科，江苏 无锡 214100）

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，在四肢长干骨骨折中常见[1]。由于老年人群大多患有骨质疏松，所以桡骨远端骨折多发于老年人群体，而年轻患者则多由于受到高能量损伤（例如交通事故、高处坠落等）而发生[2]。患者发生骨折后，常出现局部疼痛、肿胀等症状，若有移位明显者，可见桡骨远端明显畸形，出现“餐叉手”等。临床对于桡骨远端骨折患者常采取保守治疗及手术治疗，包括手法复位石膏固定、闭合复位支架外固定等[3]。手法复位石膏固定是桡骨远端骨折的保守疗法，因其在恢复解剖关系方面存在较大难度，且易造成骨折部位畸形愈合，只适用于简单、稳定或对腕功能要求低的患者[4]。而外固定支架治疗虽然有一定疗效，但是其治疗过程中会使腕关节及手指活动受限，且易出现骨折愈合畸形的情况，影响患者日后生活。因此，本研究比较钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料选取2016年1月至2022年6月无锡市锡山区中医医院收治的50例桡骨远端骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组患者中男性10例，女性15例；
年龄24～85岁，平均年龄（54.53±9.61）岁；
AO分型[5]：A3型6例，B2型7例，B3型5例，C1型3例，C2型1例，C3型3例；
致伤原因：摔倒10例，交通事故6例，高处坠落4例，其他5例。对照组患者中男性11例，女性14例；
年龄25～85岁，平均年龄（54.96±9.74）岁；
AO分型：A3型6例，B2型6例，B3型6例，C1型4例，C2型1例，C3型2例；
致伤原因：摔倒9例，交通事故6例，高处坠落3例，其他7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市锡山区中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《桡骨远端骨折与损伤》[6]中桡骨远端骨折的诊断标准，且经X线检查确诊；
②年龄18～85岁。排除标准：①病理性骨折者；
②合并免疫功能障碍者；
③合并凝血功能障碍者；
④合并先天上肢畸形者；
⑤术前存在炎症、感染者。

1.2 治疗方法观察组患者通过钢板内固定治疗。患者取仰卧位，麻醉起效后，使患者掌侧边向上，使用上臂止血带，在患者桡侧腕屈肌腱桡侧作一7 cm切口。切开皮下组织至筋膜，使旋前方肌完全露出并对其进行分离。同时，使骨折部位完全露出，清理周围软组织，对骨折部位复位。在复位至合适位置后通过克氏针（苏州爱得科技股份有限公司，规格：1.2 mm×180 mm）临时固定，接着选取合适的桡骨远端掌侧双柱-Ⅱ锁定钢板（江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司）置入桡骨远端掌侧合适位置，拧入普通螺钉固定。通过C臂机（南京卡普，型号：KP5000）透视观察确认后置入锁定螺钉（江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司，规格：5.0 mm×4.4 mm），确认无误后使用生理盐水清洗创面，解开止血带并缝合创口。对照组患者通过外固定支架治疗。患者取仰卧位，麻醉起效后，在C臂机下闭合骨折复位，观察桡骨长度、掌倾角等，若有必要，可进行切开复位或克氏针固定复位。分别在第2掌骨干、基底部、远端桡侧、桡骨干作5 mm切口，钻孔并拧入螺丝固定，C臂机透视下观察复位合适后装外固定支架固定。观察确认螺钉位置，调整外固定支架方向、长度、力度，保证桡骨长度、掌倾角、尺偏角在正常范围内。调整满意后固定螺母。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。术后2个月对两组患者临床疗效进行比较。优：骨折愈合且无畸形，无疼痛，活动不受限，功能恢复；
良：骨折愈合但有轻微畸形，偶尔出现疼痛，活动轻微受限，握力、夹持力较健侧下降＜15%；
一般：轻度畸形，疼痛，活动受限，握力、夹持力较健侧下降16%～30%；
差：明显畸形，疼痛，活动明显受限，握力、夹持力较健侧下降＞30%[7]。总有效率=（优+良+一般）例数/总例数×100%。②比较两组患者术前及术后复位情况。分别于术前及术后2个月通过X线（上海医疗器械厂有限公司，型号：AXGQ620）检查，观察记录并比较患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度。③比较两组患者术前及术后腕关节活动度[8]。分别于术前及术后2个月对患者掌屈角、背伸角、旋前角、旋后角进行观察记录并比较。④比较术后2个月内两组患者并发症发生情况。并发症包括畸形愈合、创伤性关节炎、神经损伤及感染。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较两组患者总有效率和整体疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者术前及术后复位情况比较术前，两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前及术后复位情况比较()

表2 两组患者术前及术后复位情况比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者术前及术后腕关节活动度比较术前，两组患者掌屈、背伸、旋前、旋后角度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者掌屈、背伸、旋前、旋后角度大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前及术后腕关节活动度比较（°，）

表3 两组患者术前及术后腕关节活动度比较（°，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

桡骨为前臂长骨，在屈伸肘关节、腕关节方面发挥着重要作用。桡骨远端是一个膨大的松质骨，其构成腕关节的近端，是手腕活动和受力的重要部位及功能单位[9]。由于该部位位于骨松质和骨密质的交界处，为解剖薄弱处，所以遭受外力则容易骨折。桡骨远端骨折的治疗根据是否涉及关节面而选用不同方案；
未累及关节面者可通过手法复位石膏托外固定；
累及关节面者则需要尽可能解剖复位，选用经皮克氏针内固定或切开复位钢板内固定等方案[10]。但手法复位石膏固定仅适用于简单、稳定骨折且对腕功能要求不高的人群，是老年人群的首选术式。而年轻患者的腕关节活动频率较高，对其功能恢复的要求也较高。因此，研究不同手术方式对腕功能恢复的影响具有重要临床意义，可为此类患者的治疗提供临床参照。

本研究结果显示，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义；
观察组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度显著大于对照组，掌屈、背伸、旋前、旋后角度显著大于对照组。上述结果提示钢板内固定与外固定支架的疗效相当，但钢板内固定对患者骨折复位、腕功能恢复的效果更佳。掌倾角是评估桡骨远端骨骼形态的常用参数，一般用掌倾角、尺偏角等来评估桡骨远端的形态是否正常。外固定支架通常用来固定外伤骨折的骨折端，尤其适用于开放性骨折。其造成的创伤较小，便于安装与拆卸，且不会对骨折端造成较大干扰，能够最大程度维持骨折部位的血液循环，减少术后感染的发生[11]。此外，对于复杂不稳定型骨折，在钢板内固定治疗无法达到预期效果的前提下，外固定支架可以用于与钢板内固定联合治疗。但其固有的技术缺陷也使其存在术后发生并发症的可能。外固定支架需要使用固定针穿过软组织，故易发生针道感染、针道周围骨折等并发症[12]。同时，外固定支架治疗无法准确重建关节面，可能无法达到解剖复位，且外固定支架会使患者腕部及手指活动受限，影响其腕功能恢复。外固定支架的稳定性与固定性不如内固定支架，外支架固定期间有可能发生骨折部位错位、骨不连等情况，导致愈合时长延长或造成愈合畸形，影响患者后续腕部功能。而钢板内固定可以在直视下复位关节面，达到精准复位关节面的效果，减少愈合畸形的发生率，且固定强度高，骨折部位在复位后不会发生移位，有利于患者早期进行功能锻炼，防止关节僵硬，促进腕部关节功能恢复。但是，其手术切口较长，软组织与骨膜剥离较多，对骨折部位血运的影响较大，愈合时间较长。因此，临床对于不同患者可以选择不同固定方式进行治疗，例如老年、骨折较为简单或对腕部功能要求不高的患者可以采用外固定支架进行治疗，而对于腕部功能恢复要求较高的患者可以选用钢板内固定进行治疗。此外，在进行钢板内固定治疗时，可以选择并发症较少的掌侧入路，术中最大限度地保护患者骨折部位血运情况，在术后也应当注意观察患者的感染情况，以减少并发症的发生。

本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，提示钢板内固定术能够有效降低术后并发症的发生率。目前对于两种固定方式的并发症研究结果并不相同，有学者认为，两种方式的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义[13]。考虑原因，可能与本研究结果纳入样本较少，随访时间较短有关，也可能与术中选用的螺钉种类、手术操作方法不同有关，后续需要通过纳入更大容量样本、延长观察时间、选用不同材质螺钉等方式，探究两种固定方式的疗效及并发症差异。

综上所述，钢板内固定与外固定支架治疗桡骨远端骨折具有相同疗效，但钢板内固定能更好地帮助患者骨折复位，并显著恢复患者腕关节功能，且安全性较高，可以用于治疗桡骨远端骨折，但临床仍需根据不同情况选用不同固定方式。