336例早产儿新生儿期疾病谱调查

任瑞华，罗沙沙，钟小明

（1. 赣南医学院2020级硕士研究生；
2. 赣南医学院第一附属医院儿科；
3. 赣州市儿童白血病肿瘤免疫治疗药物研发重点实验室，江西 赣州 341000）

早产儿是胎龄小于37 周（≤259 天）出生的新生儿。早产儿的分类可依据出生体重、胎龄等标准，国内临床常用分类方法［1］：超早产儿＜28周，极早产儿28～32 周，中期早产儿32～34 周，晚期早产儿34～37 周。近年来，早产发生率为5%～15%［2］，随着社会压力和生活压力的增加、孕龄偏高等因素，早产比率逐渐提高；
因研究地区、数据来源不同，早产儿发生率存在较大差异［3-4］。2019 年世界卫生组织发表最新系统评估，全球早产儿发生率平均为10.6%，我国约为6.9%［5］。为了解本地区各期早产儿新生儿期疾病谱，并为防病治病提供指导。本研究对赣南医学院第一附属医院新生儿科2019 年9月至2020年10月336例早产儿资料进行调查分析。

1.1 一般资料回顾性分析我院2019 年9 月至2020 年10 月336 例早产儿（28～36+6）资料。采用临床分类方法分为：极早产儿组（胎龄28～31+6周）51例、中期早产儿组（胎龄32～33+6周）56例、晚期早产儿组（胎龄34～36+6周）229 例。样本均符合早产儿的诊断标准，住院期间诊疗过程均符合第4版《实用新生儿学》疾病诊疗相关标准［6］；
剔除不完整数据及数据明显错误者，最终共有336 例早产儿纳入本研究。

1.2 观察指标比较各组早产儿的常见疾病发病情况：呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、小于胎龄儿、新生儿肺炎、新生儿贫血、低蛋白血症、消化道疾病、新生儿呕吐、电解质紊乱、卵圆孔未闭、新生儿黄疸、颅内出血、新生儿低血糖、心肌损害、缺血缺氧性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）。

1.3 统计学方法采用SPSS 26 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用皮尔逊卡方或Fisher 确切概率法分析，并采用卡方分割法进行多重比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况极早产儿构成比为15.18%，中期早产儿构成比为16.67%，晚期早产儿构成比为68.15%，男女比例为1.688。性别比例在不同胎龄早产儿间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），胎次、常住地在不同胎龄中差异有统计学意义（P＜0.05），其中极早产儿多胎的发生率高于晚期早产儿，极早产儿常住地（市区）的发生率低于中期早产儿和晚期早产儿，见表1、表2。

表1 不同胎龄早产儿胎次对比/n（%）

表2 不同胎龄早产儿的一般资料对比/n（%）

2.2 疾病分布早产儿中新生儿黄疸最常见，发病率为92.26%，其次为新生儿肺炎64.29%和心肌损害（51.49%）。不同胎龄排前10 位的疾病不同，见表3。

表3 不同胎龄早产儿疾病谱的分布

2.3 早产儿各种疾病发生率的比较在不同胎龄的早产儿中常见疾病的发病率不同，如NRDS、新生儿肺炎、新生儿贫血、低蛋白血症、新生儿低血糖、消化道疾病和电解质紊乱。其中，NRDS、新生儿贫血、低蛋白血症的发生率在不同胎龄早产儿中差异明显（P＜0.05），极早产儿发生率最高，中期早产儿次之，晚期早产儿最低；
极早产儿新生儿肺炎和新生儿低血糖的发生率高于晚期早产儿（P＜0.05）；
极早产儿消化道疾病和电解质紊乱的发生率高于中期早产儿和晚期早产儿（P＜0.05），见表4。

表4 不同胎龄早产儿常见疾病的发病率比较/n（%）

近年早产儿发病率逐渐升高，日益引起社会关注。王小娟等［7］研究显示，早产儿患病率及死亡率高于足月生儿。本研究发现，早产儿中，新生儿黄疸最常见（92.26%），其次为新生儿肺炎（64.29%）和心肌损害（51.49%），且新生儿黄疸的发生在胎龄间无明显差异，该结果与许萍萍［8］结果基本一致。AYNALEM S 等［9］研究表明，存活的早产儿中新生儿黄疸发病率约66.7%，导致早产儿黄疸的主要危险因素是RH 不相容、ABO 溶血、败血症。国外有研究报道，新生儿黄疸在足月儿与早产儿之间发病率不同［10］。早产儿红细胞寿命短，肝脏和肾脏发育不成熟，其高胆红素血症较足月儿更持久、严重［11］。

人类肺发育通常在26孕周内完成小管化，此后4～6 周逐步完善肺泡发育，极早产儿由于肺泡表面活性物质分泌严重不足，导致肺泡萎陷及进行性肺不张程度较晚期早产儿重［12］。本研究结果显示，NRDS 的发生率随着胎龄的增加而降低，极早产儿新生儿肺炎的发生率高于晚期早产儿。研究表明［13-15］，早产儿中新生儿贫血的发生率24%～41.6%，极低体重儿和超低体重儿的主要并发症中贫血居第2 位，发生率为53%。本研究显示，新生儿贫血在早产儿中的发病率为28.87%，极早产儿发生率最高，中期早产儿次之，新生儿贫血的发生率随着胎龄的增加而逐渐降低，引起早产儿贫血的原因较复杂，主要与其红细胞寿命短、红系造血功能相对低下、促红细胞生成素产生不足、铁元素储备不足、营养物质缺乏及各种感染、失血等因素关系密切。

有研究报道［1，16］，多胎妊娠是导致早产的危险因素，与本次研究结果一致。早产儿的发生与胎儿性别无差异，而胎儿母亲的常住地为市区时早产的发生时间较非市区的少。另有研究报道［17］，二级医院晚期早产儿比例高于三级医院，超早、极早产儿比例低于三级医院。早产发生与胎儿、母亲、居住环境、医疗水平等因素有关。

综上所述，早产儿在不同胎龄的疾病谱不同，预防早产儿的发生，可以有效降低多种疾病的发生率，儿科及妇产科医师应联合起来，积极为不同胎龄的早产儿制定不同的疾病防治手段。